Valutazione e indicazioni per la Displasia Evolutiva dele Anche (DEA) nei neonati

Le indicazioni per la gestione della Displasia Evolutiva delle Anche nei neonati è attualmente in corso di revisione, con il passaggio, secondo quanto preliminarmente valutato come appropriato in base alle linee guida e alle raccomandazioni nazionali ed internazionali, dallo screening ecografico universale a quello selettivo, mantenendo inalterate le indicazioni allo screening clinico universale.

E' in via di definizione uno Standard Clinico Assistenziale elaborato secondo i principi e i metodi aziendali. Questo lavoro richiede ancora del tempo di elaborazioe e pertanto, in via transitoria, si adottano le raccomandazioni dell'American Academy of Pediatrics, che costituiranno comunque un punto di riferimento anche per il documento in via di elaborazione.

Documento completo di riferimento: Evaluation and Referral for Developmental Dysplasia of the Hip in Infants

Sebbene non esista uno standard di screening universalmente riconosciuto per la Displasia Evolutiva delle Anche, l'AAP sostiene il concetto di sorveglianza o esami fisici periodici fino all'età in cui il bambino inizia a camminare, con l'uso selettivo dell'ecografia o della radiografia dell'anca, a seconda dell'età. L'AAP mette in guardia dall'affidarsi eccessivamente all'ecografia come test diagnostico e ne incoraggia l'uso come screening secondario aggiuntivo e come ausilio al trattamento della DEA accertata. In particolare, nessun programma di screening ha dimostrato di eliminare completamente il rischio di una lussazione dell'anca a insorgenza tardiva.

Considerare l'esecuzione di un esame diagnostico per immagini prima dei 6 mesi di età nei neonati di sesso maschile o femminile con risultati normali all'esame obiettivo e i seguenti fattori di rischio:

• Presentazione podalica nel terzo trimestre, indipendentemente dal parto cesareo o vaginale; rischio maggiore per il podalico completo (fianchi flessi, ginocchia estese)
• Storia familiare positiva
• Storia di precedente instabilità clinica
• Preoccupazione dei genitori
• Storia di fasciatura impropria
• Esame obiettivo sospetto o inconcludente

• L'AAP, la POSNA, l'AAOS e la Canadian DDH Task Force raccomandano che gli esami fisici di sorveglianza neonatale e periodica per la DEA includano l'individuazione di discrepanze nella lunghezza degli arti, l'esame delle pieghe asimmetriche della coscia o dei glutei, l'esecuzione del test di Ortolani per la stabilità (eseguito delicatamente e che di solito è negativo dopo i 3 mesi di età) e l'osservazione dell'abduzione limitata (generalmente positiva dopo i 3 mesi di età).

L'ecografia selettiva dell'anca può essere presa in considerazione tra le 6 settimane e i 6 mesi di età per i neonati “ad alto rischio” con risultati normali all'esame obiettivo.

Alto rischio è un termine relativo e controverso, ma le considerazioni includono la presentazione podalica maschile o femminile, una storia familiare positiva (parenti di I grado), la preoccupazione dei genitori, un esame periodico sospetto ma inconcludente, una storia di precedente esame fisico positivo per instabilità e una storia di fasciatura stretta degli arti inferiori.

Poiché la maggior parte dei casi di DEA si verifica in bambini senza fattori di rischio, l'esame fisico rimane lo strumento di screening primario.

È importante che l'ecografia dell'anca infantile sia eseguita e interpretata da esaminatori esperti e qualificati.