Definizioni di alcune malattie polmonari croniche neonatali

Redazione: Dr. R. Bellù
Approvazione: Dr. R. Zanini
Data: 18/7/2002

Termine generico per comprendere tutte le condizioni di malattia polmonare cronica caratterizzate da ossigenoterapia o altro supporto ventilatorio a 28 giorni di vita

Ossigenoterapia o altro supporto ventilatorio a 28 giorni di vita dopo decorso acuto di patologia respiratoria atipica (vedere definizioni successive). Più frequente in neonati meno prematuri; generalmente risolta alla dimissione; patogenesi diversa rispetto a BPD e CLD tipica; prognosi migliore.

1. CLD dopo risoluzione di iRDS: iniziale iRDS (RDS tipo I) che si risolve entro i 10 giorni di vita, assenza di sintomi e terapia per almeno 72 ore, poi ripresa dell'ossigeno terapia fino ad almeno 28 giorni di vita

1. CLD senza iRDS: non iniziale iRDS, non ossigenoterapia fino a 6 giorni di vita, in seguito ossigenoterapia fino ad almeno 28 giorni di vita

Broncodisplasia polmonare (Definizione storica di Northway, 1967, utile da un punto di vista di inquadramento diagnostico e fisiopatologico: prolungamento della fase di guarigione dell'RDS I, con ruolo eziologico dell'ossigenoterapia, con quadro radiologico tipico. Lo stadio I coincide con una RDS I di grado severo nei primi giorni di vita; lo stadio IV corrisponde a malattia polmonare cronica a 28 giorni di vita, con quadro radiologico tipico)

Attualmente: Definizione di BPD, NICHD Consensus Workshop 2001 (Jobe & Bancalari): tipicamente seguito di iRDS, ma include anche forme atipiche di malattia polmonare acuta o cronica

NB. La somministrazione di ossigeno per meno di 4 ore (eccetto che per manovre assistenziali), con Rx compatibile con il quadro della tachipnea transitoria del neonato non costituisce, generalmente, patologia; i quadri di lieve di stress respiratorio con modesto fabbisogno di ossigeno devono essere valutati quindi a 4 ore per l'eventuale apertura del problema distress respiratorio

Distress respiratorio con cianosi e ipossemia (PaO2 < 50 mmHg o equivalente saturimetrico in aria), che richiede ossigenoterapia o assistenza respiratoria (compresa CPAP) per > 4 ore per mantenere una normale ossigenazione (PaO2 <50 mmHg o equivalente saturimetrico), con quadro radiologico tipico. Si considera risolto quando neonato in aria ambiente per almeno 72 ore. Alcune note:

• il problema RDS I necessita, per la sua definizione, di quadro radiologico tipico

• se non si risolve nei tempi tipici (circa 10 giorni), il problema RDS tipo I continua a rimanere tale; se la patologia persiste a 28 giorni, il problema viene modificato in CLD

• se il problema RDS I si risolve, ma dopo 72 ore si ha ripresa di ossigenoterapia (vedere definizione di CLD atipica), in assenza di diagnosi più specifiche si può aprire il problema “ossigenodipendenza”, che deve pertanto essere utilizzato solo in questo contesto; se invece, dopo 72 ore, si ha ripresa di assistenza ventilatoria (nCPAP), si deve aprire il problema, in assenza di diagnosi più specifiche, “dipendenza da assistenza ventilatoria”. In entrambi i casi a 28 giorni, se prosegue la terapia, si apre il problema ”CLD atipica”

(CPIP secondo Krauss, 1975 – vedere testo Roberton e Greenough per ulteriori dettagli clinici)

• Comparsa dei sintomi a 4-7 giorni
• Sintomi più tipici: apnee e fabbisogno di ossigeno
• Rx: ridotto volume polmonare + opacità periilari
• Persistenza dei sintomi per 2-4 settimane, fino a 6; se a 28 giorni ancora ossigenoterapia CLD atipica

(Wung, 1979 - vedere testo Roberton e Greenough per ulteriori dettagli clinici)

• In genere peso alla nascita < 1000 g
• No quadro clinico e radiografico di RDS tipo I
• Inizio dei sintomi precoce (2-72 ore): tipicamente apnee + bradicardia
• Assistenza ventilatoria variabile (circa 50% dei casi)
• Rx: opacità diffusa, infiltrati lineari, piccole aree cistiche, torace piccolo
• Prognosi buona

I due quadri clinici possono essere a volte difficilmente distinguibili; si può comunque considerare il problema come Sindrome da insufficienza respiratoria

• Jobe AH, Bancalari E. NICHD/NHLBI/ORD Workshop Summary: Bronchopulmonary Dysplasia. Am J Respirat Crit Care Med 2001;163:1723-1729

• Charafeddine L, D'Angio C, Phelps DL. Atypical Chronic Lung Disease pattern in neonates. Pediatrics 1999;103:759-765

18/7/2002