Soffi cardiaci nel neonato: approccio al neonato con soffio cardiaco

Adattato da: NHS Greater Glasgow and Clyde – GGC Paediatric Guidelines, Neonatology. Autori: PECSIG Neonatal Murmur Guideline Group (K. O'Reilly, H. Maddicks, V. Rasiah, V. Gopalan; con contributo BCCA di R. Martin e J. Simpson). Approvato da: MCN for Neonatology West of Scotland. Ultima revisione: 08/12/2021. Prossima revisione: 01/12/2024. Basato sulla linea guida PECSIG 2013. Versione adattata per: UOC Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale – ASST Lecco. Adattamento: Gruppo di lavoro UOC Neonatologia e TIN – ASST Lecco.

Questa linea guida si applica al personale medico e infermieristico che assiste neonati.

Adattamento ASST Lecco: il documento si rivolge a neonatologi, pediatri, medici in formazione specialistica e infermieri della UOC Neonatologia e TIN, nonché al personale dei punti nascita e delle aree di neonatologia di primo livello afferenti alla TIN dell'ASST Lecco.

• Un soffio cardiaco rilevato nel periodo neonatale può essere associato a cardiopatia congenita.
• Va tuttavia ricordato che non tutti i neonati con cardiopatia congenita presentano un soffio cardiaco nel periodo neonatale.

Le indagini variano in base alle risorse e alle competenze locali disponibili. Le seguenti raccomandazioni rappresentano i requisiti minimi per garantire la sicurezza del neonato con soffio cardiaco e l'identificazione tempestiva di cardiopatia congenita.

• Tutti i neonati con soffio cardiaco all'esame neonatale devono essere valutati da un medico senior.
• Tutti i neonati con soffio cardiaco devono rimanere in ospedale fino a oltre le 24 ore di vita (salvo che si raggiunga una diagnosi definitiva prima).
• Tutti i neonati con soffio cardiaco devono ricevere un esame cardiovascolare clinico dettagliato, che includa obbligatoriamente la misurazione delle saturazioni pre- e post-duttali.
• Se un neonato con soffio cardiaco viene dimesso prima di una diagnosi definitiva, i genitori devono ricevere un foglio informativo scritto con i segni d'allarme e le istruzioni su cosa fare in caso di malessere del neonato.

• L'ECG si è dimostrato sensibile e specifico per la diagnosi di difetto del setto atrioventricolare (rif. 2) – più comune nei neonati con Trisomia 21 – ma non ha dimostrato utilità significativa nella diagnosi di altre cardiopatie congenite strutturali (rif. 3).
• Non è necessario eseguire un ECG come parte della valutazione routinaria del neonato con soffio cardiaco.
• Se eseguito: l'ECG neonatale normale mostra deviazione assiale destra (per la dominanza ventricolare destra del cuore neonatale). La deviazione assiale sinistra in un neonato è un riscontro anomalo significativo e deve far approfondire l'indagine.
• Un ECG anomalo deve stimolare ulteriori indagini; tuttavia un ECG normale non deve essere rassicurante in presenza di riscontri clinici anomali o saturazione agli arti inferiori < 96%.

Non esistono evidenze a supporto dell'utilizzo sistematico di Rx torace o misurazione della pressione arteriosa ai 4 arti nella valutazione routinaria del neonato con soffio cardiaco (rif. 3, 4, 5, 6).

L'ecocardiografia è l'esame gold standard per distinguere soffi innocenti da soffi patologici.

Alcune unità eseguono l'ecocardiografia in tutti i neonati con soffio. In molte unità questo non è attualmente praticabile per tutti.

Nelle unità in cui non è possibile eseguire l'ecocardiografia per tutti i neonati con soffio, i dati ricavati dall'esame clinico e dalle saturazioni possono essere utilizzati per determinare l'indicazione e la tempistica dell'ecocardiografia e del follow-up.

Adattamento ASST Lecco: l'ecocardiografia neonatale viene eseguita dai neonatologi formati alla cardiologia neonatale o dal cardiologo pediatrico consulente, secondo la disponibilità locale. Per i casi urgenti si attiva il percorso di consulenza con la Cardiologia Pediatrica del centro di riferimento regionale (es. Ospedale Papa Giovanni XXIII di Bergamo).

Sintesi del percorso:

Se un neonato con soffio cardiaco viene dimesso prima di una diagnosi definitiva, i genitori devono ricevere informazioni scritte su:

• Cos'è un soffio cardiaco e perché è stato rilevato
• Segni d'allarme da osservare: difficoltà respiratoria, colorito bluastro, difficoltà nell'alimentazione, scarso accrescimento, sudorazione durante la poppata, letargia
• Cosa fare e dove recarsi in caso di comparsa dei segni d'allarme (Pronto Soccorso pediatrico)
• Appuntamento di follow-up previsto

Adattamento ASST Lecco: il foglio informativo per i genitori viene consegnato in forma scritta e personalizzata, con recapiti dell'ambulatorio di follow-up e del PS pediatrico ASST Lecco.

1. de Wahl Granelli A et al. Impact of pulse oximetry screening on the detection of duct dependent congenital heart disease: a Swedish prospective screening study in 39,821 newborns. BMJ 2009; 338:a3037.
2. Narchi H. Neonatal ECG screening for congenital heart disease in Down syndrome. Ann Trop Paediatr 1999; 19:51-4.
3. Mackie AS et al. Can Cardiologists Distinguish Innocent from Pathologic Murmurs in Neonates? J Pediatr 2009; 154:50-4.
4. Birkebaek NH, Hansen LK, Oxhoj H. Diagnostic value of chest radiography and electrocardiography in the evaluation of asymptomatic children with a cardiac murmur. Acta Paediatr 1995; 84:1379-81.
5. Newburger JW et al. Noninvasive tests in the initial evaluation of heart murmurs in children. N Engl J Med 1983; 308:61-4.
6. Crossland DS et al. Variability of four limb blood pressure in normal neonates. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004; 89:F325-F327.