Developmental Care – Linea guida per le Cure Centrate sulla Famiglia e sullo sviluppo del neonato

Adattato da: NHS Greater Glasgow and Clyde – GGC Paediatric Guidelines, Neonatology. Developmental care guideline (964). Autori: A. Ballantyne – Senior Charge Nurse, NICU Royal Hospital for Children Glasgow; A. Grant – Physiotherapy Service Lead, Royal Hospital for Children Glasgow; N. Matta – Associate Specialist in Neonatology & Neurodisability, NHS GGC. Versione 2. Approvato da: West of Scotland Neonatology Managed Clinical Network. Ultima revisione: 13/06/2025. Prossima revisione: 30/06/2028.

Fornire indicazioni cliniche a supporto di una pratica coerente di Cure dello Sviluppo centrate sulla famiglia nell'ambito del Network. Il documento include i principi fondamentali delle cure dello sviluppo e il sostegno al cervello in via di sviluppo.

Questa linea guida si applica a tutto il personale coinvolto nell'assistenza ai neonati e ai lattanti nelle Unità Neonatali del West of Scotland e nei Reparti Pediatrici.

Le linee guida sulle cure dello sviluppo seguono strategie di cura appropriate all'età per sostenere i neonati nati malati, pretermine, con anomalie congenite o che necessitano di intervento chirurgico, e le loro famiglie durante il ricovero in unità neonatale.

I neonati di qualsiasi età gestazionale che richiedono ospedalizzazione sono vulnerabili alle esperienze traumatiche legate al ricovero e alla malattia potenzialmente letale — stress, separazione dai genitori e dolore — che hanno un effetto cumulativo sulla salute e sul benessere a breve e lungo termine del neonato e della famiglia.

Le evidenze emergenti suggeriscono che gli eventi della prima infanzia siano sempre più riconosciuti come influenti sugli esiti di salute fisica e mentale in età successiva.

Sostenere i bisogni fisiologici, neuro-comportamentali e psico-emotivi del neonato ricoverato migliora gli esiti neuromotori e riduce il rischio di esiti avversi nel corso della vita.

Creare un ambiente di guarigione che attutisca lo stress e il dolore, offrendo un approccio calmante e rassicurante, e che mantenga l'intera famiglia coinvolta nella cura e nello sviluppo del neonato, è un fattore importante nell'obiettivo complessivo di ridurre la morbidità e la mortalità.

Le cure dello sviluppo si sono dimostrate associate a:

Gli obiettivi delle cure dello sviluppo per il neonato sono:

Gli obiettivi delle cure dello sviluppo per la famiglia sono:

Gli interventi/raccomandazioni presentati in questa linea guida non sono prescrittivi, ma intendono supportare i professionisti sanitari nell'erogare cure dello sviluppo individualizzate e appropriate all'età nella propria area di pratica.

I caregiver neonatali dovrebbero ricercare il supporto specialistico del team multidisciplinare quando necessario.

Le cure dello sviluppo creano un ambiente che minimizza lo stress, offrendo al contempo un contesto nutrente e appropriato allo sviluppo per il neonato e la sua famiglia.

Data la natura dell'ambiente della TIN, i neonati sono soggetti a sovraccarico sensoriale e procedure invasive che sono dannose per il cervello in via di sviluppo.

Il rumore intenso può causare stress con conseguenti alterazioni fisiologiche quali aumento della frequenza cardiaca, fluttuazioni della pressione arteriosa, riduzione della saturazione di ossigeno e disturbi del sonno.

Il sistema uditivo diventa funzionale intorno alle 25 settimane di gestazione. La coclea e la corteccia uditiva nel lobo temporale sono le strutture più importanti nello sviluppo del sistema uditivo e sono entrambe facilmente influenzate dall'ambiente e dalle pratiche di cura in TIN.

Gli standard di sicurezza britannici per il rumore all'interno dell'incubatrice raccomandano un massimo di 65 dB, mentre l'American Academy of Paediatrics suggerisce meno di 45 dB come soglia di sicurezza. Un'esposizione superiore a 90 dB per più di 8 ore ha il potenziale di danneggiare la coclea adulta; la coclea del neonato immaturo è pertanto ancora più sensibile al danno.

La ricerca ha dimostrato che il rumore nell'unità neonatale e all'interno dell'incubatrice può superare i 120 dB — ampiamente al di sopra delle raccomandazioni massime — e può dipendere dal supporto respiratorio in uso (Vapotherm, CPAP, ventilazione).

I farmaci ototossici (diuretici, alcuni antibiotici) possono aumentare la sensibilità del neonato al rumore a causa dell'effetto sull'innervazione. Non è sempre possibile evitarne l'uso, ma si deve mirare a sospendere gli antibiotici quando l'infezione è esclusa o il neonato risponde al trattamento.

È fondamentale che il personale sia proattivo nel ridurre i livelli sonori entro i limiti raccomandati.

Alcune unità possono trovare utile un dispositivo “Sound EAR” per evidenziare i livelli sonori attuali. Di seguito un riferimento ai livelli generali di rumore.

Per contribuire a ridurre il rumore:

• Silenziare gli allarmi il prima possibile e impostare gli allarmi al livello sicuro più basso
• Chiudere le porte e i cassetti dell'incubatrice delicatamente; non posare oggetti sopra le incubatrici
• Utilizzare incubatrici a doppia parete ove disponibili
• Non battere sulle incubatrici
• Rimuovere l'acqua in eccesso da qualsiasi sistema di supporto respiratorio
• Cercare di conversare lontano dall'incubatrice ove possibile
• Evitare di parlare sopra le incubatrici durante aggiornamenti ai genitori, giri visite e passaggi di consegne
• Chiudere i coperchi dei bidoni della spazzatura silenziosamente
• Le radio non sono ammesse nell'area clinica
• I telefoni devono essere tenuti il più lontano possibile dalle incubatrici dei neonati, impostati al volume più basso e risposti prontamente
• Utilizzare giocattoli musicali appropriati alla gestazione e allo stato del neonato (non raccomandati prima dell'età termine)
• I genitori devono essere supportati e incoraggiati a parlare e leggere al loro neonato durante i momenti di veglia e allerta

Il sistema visivo del neonato non è completamente sviluppato alla nascita. La luce costante disturba i ritmi circadiani.

Il riflesso pupillare non è completamente sviluppato prima delle 32 settimane di gestazione. Le palpebre sono molto sottili, pertanto una maggiore quantità di luce penetra nell'occhio anche quando le palpebre sono chiuse.

L'intensità luminosa si misura in Lux. Sia la luce artificiale che quella naturale svolgono diversi ruoli nell'ambiente neonatale: supporta la funzione visiva del personale, influisce sulla fisiologia e sullo sviluppo del neonato e regola la funzione circadiana.

L'illuminazione ciclica sembra indurre pattern di riposo e attività e può migliorare la capacità del neonato di preservare i ritmi circadiani. È stato riportato che una luce fioca migliora il sonno, riduce l'attività motoria, riduce la frequenza cardiaca, migliora l'esperienza di alimentazione e aumenta l'aumento di peso. È stato inoltre osservato che quando i livelli di luce in TIN vengono ridotti, si riduce anche la frequenza e la durata delle attività di cura non urgenti da parte del personale.

L'illuminazione ambientale può variare da 10 a 600 lux.

Per contribuire a ridurre la luce:

• Cogliere ogni opportunità per “attenuare” l'illuminazione
• Utilizzare copertine per incubatrice per neonati tra 23 e 32 settimane di età gestazionale
• Evitare in ogni momento la luce diretta negli occhi del neonato
• Utilizzare tende opache
• Proteggere gli occhi dopo lo screening della retinopatia della prematurità (ROP) per 6 ore dalla procedura (possono essere utilizzate maschere per gli occhi da fototerapia)
• Schermare gli occhi del neonato durante qualsiasi procedura che richieda illuminazione dall'alto
• A partire dalle 32 settimane di gestazione, introdurre un ciclo: di giorno 100-200 lux (luce naturale se possibile), di notte obiettivo < 50 lux
• Utilizzare illuminazione focalizzata (es. lampada a braccio orientabile) alle postazioni di lavoro per consentire al personale di svolgere le pratiche burocratiche

Olfatto e gusto sono strettamente interconnessi: un sistema non funzionerà pienamente senza l'altro.

I sensi dell'olfatto e del gusto si sviluppano insieme in utero. Le strutture per il gusto sono presenti in utero già dalla 14ª settimana di gestazione. Gli organi di senso in sviluppo sono immersi nel liquido amniotico, che ha un profilo chemo-sensoriale specifico per ciascuna gravidanza. La dieta materna ha una particolare influenza su questo profilo.

Il neonato nasce in grado di riconoscere il particolare profilo nel quale il suo sistema chemorecettivo è maturato. Anche i neonati pretermine a partire dalle 28 settimane hanno memorizzato il proprio profilo amniotico e mostrano la capacità di riconoscerlo in presenza di un odore amniotico concorrente.

I neonati preferiscono i sapori dolci e l'odore della madre attiva comportamenti pre-alimentari e influenza lo stato di arousal.

Fornire l'esposizione all'odore del latte materno e della formula durante l'alimentazione con sondino è un modo per arricchire l'esperienza alimentare attraverso il senso olfattivo.

Come possono aiutare i professionisti della salute?

Il Miniboo è un confortatore utilizzato in tutto il Regno Unito. È stato creato per portare conforto, contentezza e rassicurazione ai neonati, stimolando la consapevolezza del neonato del profumo unico dei propri genitori.

Per profumare un Miniboo, deve essere posizionato a contatto con la pelle del genitore, poi collocato nell'incubatrice del neonato, vicino al neonato, e successivamente scambiato a intervalli regolari. Quando è con il neonato può rasserenarlo, calmarlo e confortarlo.

Benefici dell'utilizzo del Miniboo:

Il Miniboo è lavabile in lavatrice e mantiene la sua morbidezza dopo il lavaggio.

La suzione non nutritiva (SNN) è un intervento di supporto allo sviluppo in risposta ai segnali comportamentali del neonato quando non sono disponibili opportunità di alimentazione al seno o al biberon.

L'avvio della suzione non nutritiva è semplice ed efficace ed è dimostrato che ha benefici significativi per i neonati che hanno perso l'opportunità di qualsiasi alimentazione orale a causa di malattia, prematurità, necessità chirurgiche o altre anomalie congenite.

I neonati pretermine possono succhiare in modo intermittente su un ciuccio già a partire dalle 27-28 settimane di gestazione. Può essere ottenuta anche incoraggiando il neonato a succhiare sulla propria mano, attraverso le cure orali, o, se possibile, su un seno svuotato.

Se la madre intende allattare al seno, il neonato deve essere lasciato leccare/nuzzle su un seno svuotato durante il contatto pelle a pelle, prima di essere abbastanza maturo per la poppata vera e propria. Nel momento in cui il neonato sta passando all'allattamento al seno, la SNN con ciuccio deve essere interrotta.

Inoltre, la SNN facilita la digestione dei pasti enterali attraverso la stimolazione dei meccanismi vagali e delle fibre nervose nella cavità orale, che aumentano i livelli di gastrina e somatostatina, favorendo la secrezione acida, la motilità gastrica e la crescita della mucosa intestinale.

Benefici della SNN:

Considerazioni infermieristiche:

Il contatto pelle a pelle (kangaroo care) ha molti benefici sia per il neonato che per la sua famiglia. Aiuta a migliorare la frequenza respiratoria, la frequenza cardiaca e l'ossigenazione del neonato, oltre a mantenere la termoregolazione. Trascorrere tempo in contatto pelle a pelle promuove il sonno profondo e la crescita. La vicinanza al genitore offre conforto e induce calma in entrambi. La rassicurazione del tocco genitoriale, insieme a un odore e a una voce familiari, aiuta a calmare il neonato.

Per le madri è noto che aumenti la produzione di latte e migliori il benessere emotivo e psicologico genitoriale.

Il contatto pelle a pelle dovrebbe essere avviato il prima possibile, idealmente già in sala parto, anche se l'opportunità è molto breve.

Deve far parte delle cure routinarie offerte alle famiglie ogni giorno, per periodi prolungati, nella consapevolezza che i benefici sono dose-dipendenti. Anche i neonati con bisogni complessi, incluso il supporto respiratorio, dovrebbero ricevere il KC ove appropriato.

Benefici del contatto pelle a pelle / Kangaroo Care:

• Aiuta a regolare la temperatura corporea, la frequenza cardiaca, la respirazione e la saturazione di ossigeno del neonato; associato a minori episodi di apnea e bradicardia
• Effetto analgesico
• Aumenta il tempo trascorso in sonno tranquillo
• Riduce lo stress del neonato, che promuove la crescita cerebrale attraverso la riduzione dei livelli di cortisolo e l'aumento dei livelli di ossitocina
• Promuove l'attaccamento genitore-neonato e può contribuire ad aumentare la produzione di latte
• Migliora il successo dell'allattamento al seno e la sua durata, supportando i genitori nel riconoscere e rispondere ai segnali di fame e permettendo al neonato di esercitare i comportamenti istintivi di alimentazione
• Tassi di crescita più rapidi e dimissione precoce dall'ospedale
• Effetto positivo sulla genitorialità: riduce lo stress, attiva il processo di guarigione e aumenta la fiducia
• Interazioni positive con i padri durante il KC
• Recupero dalla fatica legata al parto per la madre
• Stati di allerta più prolungati e pianto ridotto a sei mesi
• Promuove la cura centrata sulla famiglia

Dopo discussione con il team medico:

• Neonati con drenaggi toracici in sede
• Neonati in fase di raffreddamento attivo
• Dopo chirurgia o trattamento maggiore: discutere con il team chirurgico quando sia opportuno; il punteggio NPASS può supportare la decisione
• ECLS (ECMO)
• Infusioni di inotropi: discutere in visita o con il consulente di guardia
• Neonati che richiedono CFAM: discutere in visita o con il consulente di guardia
• Preoccupazioni riguardo alla stabilità: discutere con un membro senior del team medico
• Estubazione non pianificata precedente o neonato con intubazione difficile: assicurarsi che il consulente di guardia sia informato

Precauzioni particolari:

• Assicurarsi di avere a portata di mano un Neopuff e l'aspirazione
• Il numero di operatori presenti deve essere considerato prima di offrire il KC ai neonati ventilati: deve essere offerto solo quando vi è personale infermieristico sufficiente per supportare il trasferimento sicuro del neonato fuori e dentro l'incubatrice/culla. Una persona deve essere dedicata al controllo del tubo endotracheale durante il trasferimento
• Se il personale non ha familiarità o non si sente sicuro nel trasferire un neonato per il KC, deve cercare supporto da un membro esperto del personale
• Le linee ombelicali arteriose o venose non sono una controindicazione, ma devono essere fissate saldamente

Preparazione per il Kangaroo Care:

• Offrire uno schermo per la privacy e una sedia comoda
• Pianificare insieme ai genitori un momento adeguato: suggerire di andare al bagno, bere o tirare il latte prima e lavarsi le mani
• Si raccomanda una maglietta ampia o una camicia abbottonata con apertura frontale, idealmente senza reggiseno per la mamma, per massimizzare il contatto cutaneo/l'accesso al seno
• Assicurarsi che il neonato abbia ricevuto le cure appropriate prima di uscire dall'incubatrice (es. misurazione della temperatura e aspirazione), lasciando tempo per il recupero prima di iniziare il trasferimento
• Il neonato deve indossare solo il pannolino
• Disconnettere le attrezzature non necessarie per il trasferimento (es. cavi di temperatura); i cavi ECG possono restare attaccati ma possono essere scollegati durante il movimento
• Mantenere sempre collegata una sonda di saturazione
• Verificare che il tubo endotracheale, la maschera/le cannule CPAP o qualsiasi cannula nasale siano ben fissati prima di spostare il neonato
• Assicurarsi che anche le linee (PVC, PICC, linee ombelicali) siano ben fissate

Trasferimento del genitore (standing transfer):

Video didattico disponibile: https://vimeo.com/522477070

La parte più stressante del kangaroo care per il neonato e i suoi genitori è il trasferimento dentro e fuori dall'incubatrice/culla. Il trasferimento in piedi del genitore riduce questo stress e supporta un trasferimento più sicuro per i neonati più critici.

Prima di qualsiasi interazione è importante parlare con il neonato per rassicurarlo e fargli sapere cosa sta per accadere. Durante l'intero processo, mantenere una posizione flessa e contenuta, il tocco e la voce calmante del genitore rassicurano il neonato e riducono lo stress.

• Prima di spostare il neonato, assicurarsi che tutte le linee e il supporto respiratorio siano liberi di muoversi e abbiano abbastanza spazio per raggiungere la sedia senza essere tirati o rimossi
• Assicurarsi che il neonato sia in posizione flessamente mediana avvolgendolo delicatamente nel lenzuolo su cui è già sdraiato, per ridurre al minimo il maneggiamento. Ciò consentirà un contatto cutaneo ininterrotto una volta che il neonato è stato sollevato fuori dall'incubatrice. I piedi devono rimanere liberi dalla coperta, così che non appena il neonato viene ruotato, i piedi tocchino la pancia del genitore
• Il genitore deve stare al fianco dell'incubatrice/culla, posizionare delicatamente l'avambraccio sotto la coperta, sostenere la testa con l'altra mano, ruotare delicatamente il neonato e sollevarlo, appoggiando la testa contro lo sterno. Il genitore deve continuare a sostenere la schiena e il sedere del neonato con l'avambraccio
• La testa del neonato deve essere posizionata di lato
• L'infermiere assiste con le attrezzature (supporto respiratorio, linee, monitoraggio)
• Il genitore si siede sulla sedia, guidato dall'infermiere
• L'infermiere verifica che le gambe del neonato siano in flessione e la testa girata di lato per proteggere le vie aeree
• L'infermiere verifica nuovamente che il supporto respiratorio sia sicuro ora che il genitore è in posizione seduta
• Una volta che il neonato è comodo sul petto del genitore, ricollegare tutto il monitoraggio scollegato per il trasferimento
• Assicurarsi che il neonato non sia sdraiato su nessuna linea o filo e che qualsiasi supporto respiratorio sia fissato (possono essere utilizzati velcro attaccati agli indumenti del genitore)
• Verificare che la testa del neonato sia ben sorretta e che il neonato sia facilmente visibile
• Se necessario, posizionare una coperta aggiuntiva per calore su neonato e genitore
• Offrire un cuscino per supporto aggiuntivo
• Più a lungo il neonato rimane fuori per il kangaroo care, meglio è. Per massimizzare i benefici, dovrebbe durare almeno un'ora, per compensare la risposta di stress al trasferimento dentro e fuori dall'incubatrice
• Il KC offre al neonato l'opportunità di sviluppare i comportamenti di alimentazione e ai genitori di riconoscere i segnali del loro neonato. La mamma può far uscire un po' di latte dal capezzolo: questo incoraggia il neonato a leccare e nuzzle al seno
• È importante incoraggiare i genitori ad alternare la posizione della testa del neonato durante il KC

Trasferimento infermieristico (richiesto un secondo infermiere):

Questo metodo può essere utilizzato per le mamme in fase post-taglio cesareo che non possono o non si sentono a proprio agio nel stare in piedi e sollevare il loro neonato. Può essere utile anche per i genitori inizialmente ansiosi nel sollevare/toccare il loro neonato, finché non si sentono più a loro agio per partecipare a un trasferimento da parte del genitore.

• Sistemare il genitore su una sedia comoda che si recline all'indietro; assicurarsi che gli indumenti siano aperti e pronti ad accogliere il neonato
• Lavarsi le mani
• Contenere gli arti del neonato e spostarlo delicatamente
• È necessario un secondo infermiere per gestire il tubo endotracheale, il ventilatore, il CPAP, le linee e i fili
• Posizionare delicatamente il neonato sul petto del genitore, in posizione prona, con la testa verso lo sterno e rivolta di lato per proteggere le vie aeree
• Chiedere al genitore di sorreggere la testa e il corpo del neonato con le gambe flesse
• Una volta che il neonato è comodo sul petto del genitore, ricollegare tutto il monitoraggio scollegato per il trasferimento
• Assicurarsi che il neonato non sia sdraiato su nessuna linea o filo e che qualsiasi supporto respiratorio sia fissato
• Verificare che la testa del neonato sia ben sorretta e facilmente visibile
• Se necessario, posizionare una coperta aggiuntiva per calore
• Offrire un cuscino per supporto aggiuntivo
• Il KC offre al neonato l'opportunità di sviluppare i comportamenti di alimentazione e ai genitori di imparare i segnali del loro neonato. La mamma può far uscire un po' di latte dal capezzolo per incoraggiare il neonato a leccare e nuzzle al seno
• È importante incoraggiare i genitori ad alternare la posizione della testa del neonato durante il KC

Il KC dovrebbe continuare idealmente per tutto il tempo in cui genitore e neonato sono a proprio agio. Tuttavia, se il neonato mostra uno dei seguenti segni, occorre valutare l'opportunità di continuare:

• Aumento del fabbisogno di ossigeno del 20% (es. da 30% a 50%) dopo aver avuto il tempo di stabilizzarsi
• Neonato con segni di distress: apnea, bradicardia, desaturazione, cambiamento del colore
• Ipotermia < 36,5°C
• Neonato rimane agitato o in distress dopo un tempo appropriato per calmarsi

In generale, i neonati in contatto pelle a pelle sono più stabili rispetto ai neonati in incubatrice o culla. Se il neonato è agitato, si consiglia di provare a cambiare leggermente la posizione, assicurarsi che non sia sdraiato su fili/linee, provare un po' di latte materno sulle labbra. Se il neonato rimane agitato, potrebbe aver bisogno di tornare nell'incubatrice/culla.

Alimentazione durante il Kangaroo Care:

È accettabile somministrare un pasto con sondino NG/NJ mentre il neonato è in posizione di KC. Questo deve essere incoraggiato per facilitare periodi prolungati di contatto pelle a pelle.

È stato dimostrato che lo sviluppo sensori-motorio e il controllo posturale sono fondamentali per gli esiti neuromotori e cognitivi a breve e lungo termine dei sopravvissuti alla TIN.

Il tono muscolare si sviluppa in direzione caudale-cefalica e l'utero pieno di liquido, non condizionato dalla gravità, è l'ambiente ottimale per sostenere questo sviluppo. Tuttavia, i neonati pretermine e i neonati a termine malati possono essere compromessi dalle forze di gravità, che possono influire sul movimento spontaneo e sullo sviluppo muscolo-scheletrico in corso.

Garantire un corretto allineamento posturale per il comfort non solo influenza lo sviluppo neuromotorio e sensoriale, ma ha anche un impatto sulla funzione fisiologica e sulla stabilità, sull'integrità cutanea, sulla termoregolazione, sulla facilitazione del sonno e sullo sviluppo cerebrale.

I neonati pretermine e i neonati a termine malati lasciati in posizioni non supportate ed estese mostrano frequentemente stress e agitazione aumentati con ridotta stabilità fisiologica. La posizione laterale riduce gli effetti della gravità e facilita l'orientamento mediano della testa e degli arti. È la posizione che meglio incoraggia il contatto mano-mano e mano-bocca/viso ed è pertanto la posizione che offre i maggiori vantaggi neuromotori.

Il posizionamento non deve compromettere le cure mediche o la stabilità del neonato.

La propriocezione è il senso della posizione corporea, della localizzazione, dell'orientamento e del movimento.

Le informazioni vengono ricevute attraverso recettori nei muscoli e nelle articolazioni — forza, velocità e controllo — su come e dove ci stiamo muovendo nello spazio intorno a noi. Riguarda fondamentalmente la posizione di ciascuna parte del corpo in relazione alle altre e lo sforzo richiesto a ciascuna parte per ottenere il movimento desiderato.

Il senso vestibolare è il senso del movimento e dell'equilibrio.

Insieme alla coclea del sistema uditivo, comprende il labirinto dell'orecchio interno. Il movimento dei fluidi nei canali semicircolari ci informa dei cambiamenti nella posizione della testa, della forza di gravità e della direzione e velocità del movimento. Il sistema vestibolare segnala agli altri sensi quando è necessario fare aggiustamenti per mantenere equilibrio, visione chiara, tono muscolare adeguato e coordinazione.

La disfunzione può presentarsi come ipo- o iper-reattività, o con una combinazione di entrambe. Alcuni neonati possono essere alla ricerca di movimento e amare essere dondolati o in moto; possono presentare scarso equilibrio e postura.

Benefici del posizionamento per i neonati:

Il posizionamento del neonato è generalmente un intervento infermieristico che può migliorare gli esiti del paziente. Tuttavia, deve essere compito di tutti e può essere insegnato ai genitori.

Supporto al posizionamento:

Ausili per il posizionamento:

Sono disponibili in commercio numerosi ausili e supporti posturali. È tuttavia fondamentale comprendere il razionale del supporto posturale per garantire una scelta e un utilizzo appropriati, al fine di migliorare gli esiti neuromotori. Un utilizzo scorretto e inappropriato può comportare conseguenze negative.

È importante che il personale che assiste i neonati in TIN comprenda i principi del supporto posturale; tuttavia questo deve essere individualizzato in base alle esigenze cliniche.

Le unità neonatali e i reparti pediatrici hanno accesso a un'ampia gamma di Professionisti della Salute Alleati (AHP). Tutto il personale che lavora in TIN deve ricevere formazione sull'uso dei supporti posturali e deve richiedere supporto per consigli di posizionamento più complessi agli AHP appropriati.

Esempi di posizionamento corretto:

PRONO SINISTRO	LATERALE SINISTRO	SUPINO (DESTRO)
PRONO DESTRO	LATERALE DESTRO
SUPINO (SINISTRO)	LATERALE SINISTRO (2)	SUPINO (MEDIANO)	LATERALE DESTRO (2)

Video: https://www.youtube.com/watch?v=pQwDUVJwiUM

Sebbene non esista attualmente una guida basata sull'evidenza sulla superficie “ideale” su cui assistere un neonato, è chiaro che la durezza della superficie avrà un effetto sul modellamento cranico e sul danno tissutale.

Sembra ragionevole considerare di assistere il neonato più vulnerabile su superfici più morbide e delicatamente supportive, se disponibili.

Ad esempio: neonati di età gestazionale inferiore a 28 settimane, neonati con mobilità ridotta (a causa di malattia critica, condizioni muscolari, miorilassanti), neonati con problemi di integrità cutanea o con vulnerabilità cutanee note (es. idrocefalo o arti/articolazioni anomale).

Per garantire che l'ausilio di posizionamento soddisfi le esigenze posturali del neonato:

Pratica sicura:

Maneggiamento:

Programmare il riposizionamento o il maneggiamento del neonato in coincidenza con il suo ciclo naturale sonno/veglia. Ogni volta che sia possibile, il neonato deve essere toccato delicatamente prima di ricevere qualsiasi maneggiamento, dandogli il tempo di svegliarsi gradualmente. Questo gli offre l'opportunità di autoregolarsi e di non essere “sorpreso” da un cambiamento improvviso di posizione o da un tocco.

I cambi di posizione devono essere lenti e graduali, in modo che il neonato abbia il tempo di adattarsi alle cure e non sia in stato di distress. Ciò garantisce inoltre che le apparecchiature di monitoraggio invasivo non vengano spostate.

Quando si gira un neonato, cercare di utilizzare una presa palmare anziché la pressione delle punta delle dita, riducendo il rischio di danni alla pelle fragile.

Durante il maneggiamento e il riposizionamento, le braccia e le gambe del neonato devono essere tenute vicino al corpo. La SNN può essere utilizzata per supportare i neonati durante il riposizionamento.

Un neonato non deve mai essere “ribaltato” rapidamente di 180 gradi — noto in letteratura come “preemie flip”. Questo improvviso cambiamento di posizione è probabilmente fonte di distress e destabilizzazione.

Tutti i membri del team multidisciplinare devono ricordare di riposizionare il neonato dopo aver completato un compito (es. prelievo di sangue, esame clinico o cure infermieristiche). Se un membro del personale non è sicuro su come farlo, deve informare l'infermiere assegnato al neonato, che li educherà e supporterà.

Ricerche recenti hanno dimostrato che i neonati assistiti nelle unità neonatali continuano a ricevere un maneggiamento eccessivo: in un tipico periodo di 24 ore, i neonati ricevono in media 67 procedure.

La valutazione individualizzata delle esigenze e delle preferenze del neonato deve avere luogo. Il personale deve, ove possibile, essere guidato dalla tempistica del maneggiamento dai segnali comportamentali del neonato.

Può essere utile raggruppare 1-2 attività per un neonato, per ridurre il numero complessivo e la frequenza del maneggiamento. Tuttavia, questo deve essere limitato a ciò che il neonato può tollerare, poiché i neonati estremamente malati e/o pretermine non riescono a sostenere una serie di attività ravvicinate. Tutti i neonati avranno bisogno di tempo per recuperare dopo le procedure.

I neonati post-termine e più grandi che necessitano ancora di cure in unità neonatale inizieranno ad avere ulteriori esigenze di posizionamento legate al loro sviluppo fisico, sensoriale, cognitivo e comunicativo.

I neonati più grandi che rimangono in ambiente ospedaliero dovrebbero avere una valutazione individualizzata e un piano di gestione da parte degli AHP appropriati. Il piano può raccomandare posizioni e posture aggiuntive o alternative per lo sviluppo fisico e sensoriale, la precoce interazione, la comunicazione e il supporto seduto per una postura eretta, se appropriato. Gli AHP lavorano a stretto contatto con le famiglie e i caregiver, che sono fondamentali per il miglioramento degli esiti a lungo termine per i neonati ad alto rischio.

In preparazione alla dimissione, i neonati devono dormire sulla schiena (“back to sleep”) senza ausili di posizionamento e con la testiera del letto in posizione piatta. Il supporto può essere rimosso gradualmente, ma i neonati devono dormire come farebbero a casa per almeno una settimana prima della dimissione, e idealmente due settimane. Ciò aiuta a educare i genitori e dà al neonato il tempo di adattarsi alla modalità di sonno più sicura a casa, ancora in ospedale.

Coinvolgere attivamente i genitori nel posizionamento supportivo e spiegare le ragioni della sua importanza.

Educare i genitori sulle differenze di posizionamento tra l'unità neonatale e il domicilio. In particolare, dopo la dimissione, salvo indicazione medica:

• Non utilizzare nidi o rulli di posizionamento
• Nessuno strato morbido tra il neonato e il materasso (es. pelli di pecora o pile)
• Materasso in posizione orizzontale, testa NON elevata
• Il neonato deve dormire in posizione supina
• Enfatizzare le linee guida per la prevenzione della morte in culla, inclusa la raccomandazione “piedi al fondo del letto”

I neonati che rimangono nelle nostre cure oltre la fase neonatale sono considerati neonati post-termine. A questo punto, l'età gestazionale corretta deve essere utilizzata per garantire un ambiente di sviluppo appropriato.

L'intervento precoce e l'interazione possono essere faticosi per i neonati che sono stati malati o nati precocemente. È importante considerare se i neonati sono stabili dal punto di vista medico per impegnarsi in attività e maneggiamento aggiuntivi.

I neonati devono essere attentamente osservati per qualsiasi segno di stress o distress durante l'interazione.

È raccomandata la piena partecipazione del team multidisciplinare per sviluppare un piano individualizzato di cure dello sviluppo in partnership con i genitori, che sono centrali per la salute e il benessere dello sviluppo del neonato.

Nelle fasi iniziali, sia per il pretermine che per il post-termine, l'obiettivo è sviluppare l'attaccamento e l'interazione con i genitori e la famiglia. Questo può avvenire durante le normali attività di cura: bagnetto, alimentazione, lettura e canto dei genitori al neonato, utilizzo della voce e del tocco per interagire con il neonato durante i momenti di veglia.

I genitori potrebbero non essere sempre presenti quando il neonato è sveglio e vigile per l'interazione e il gioco precoci. In questi casi, ove possibile, il personale deve svolgere le attività sopra descritte, garantendo continuità con il neonato per promuovere lo sviluppo e il benessere.

Le cure dello sviluppo sono un approccio interventistico precoce per migliorare lo sviluppo del neonato, rafforzare il legame genitore-neonato e ridurre i rischi di sviluppare un attaccamento insicuro.

I caregiver devono:

• Comprendere i segnali del neonato
• Lavorare con gli stati di arousal del neonato
• Comprendere il legame genitore-neonato e come guidare i genitori/caregiver a osservare, interpretare e rispondere accuratamente ai segnali unici del loro neonato

Comunicare con i neonati:

La comunicazione è un'attività reciproca; i neonati ricevono informazioni attraverso i propri sensi.

Il loro comportamento è il loro linguaggio.

Segnali del neonato:

Segni di stress:

La risposta di stress inizia con segnali comportamentali. Se il neonato non è contenuto, seguirà una risposta fisiologica con variazioni della frequenza cardiaca, della pressione arteriosa e della saturazione di ossigeno, che porterà a una risposta neurochimica con aumento dei livelli di ormoni dello stress, potenzialmente dannosi.

Stati di arousal:

Esistono sei stati di arousal. A partire dalle 32 settimane di gestazione, i neonati possono mostrare sonno organizzato e stati di arousal e possono mantenere uno stato di veglia quieta per un breve periodo (< 32 settimane, la maggior parte della veglia è una veglia assonnata e il sonno è sonno leggero).

1. Sonno profondo
2. Sonno leggero
3. Sonnolenza
4. Veglia quieta
5. Veglia attiva
6. Pianto

Il momento migliore per interagire con un neonato o eseguire un intervento è durante lo stato di veglia quieta.

1. Sonno profondo	2. Sonno leggero	3. Sonnolenza
4. Veglia quieta	5. Veglia attiva	6. Pianto

Un sonno ben organizzato è associato a miglioramento dello sviluppo cognitivo e psicomotorio, riduzione dello stress, miglioramento della funzione immunitaria, crescita migliorata, ossigenazione stabile e stabilità autonomica.

I cicli di sonno REM (sonno leggero) e non-REM (sonno profondo) sono essenziali per il precoce sviluppo neurosensoriale, l'apprendimento, la memoria e la preservazione della plasticità cerebrale.

Il sonno REM è caratterizzato da rapidi movimenti oculari sotto le palpebre chiuse, periodi di respirazione irregolare e regolare, bassa attività, occasionali trasalimenti, lamenti, sorrisi, movimenti della bocca e comportamenti di suzione.

Il sonno non-REM è caratterizzato da respirazione regolare, assenza di movimenti oculari rapidi, espressione facciale rilassata, assenza di attività motoria spontanea e occasionali trasalimenti.

Le evidenze suggeriscono che i neonati pretermine trascorrano fino all'80% del loro tempo in REM, riducendosi al 50% al raggiungimento dell'età termine. È pertanto fondamentale per tutti i caregiver riconoscere e rispettare il sonno REM.

Come professionisti sanitari possiamo aiutare:

I neonati con ricovero prolungato sono a rischio sia di sovrastimolazione che di sottostimolazione. È importante promuovere una relazione positiva.

“Le relazioni positive promuovono una buona salute mentale” vale sia per il genitore che per il neonato.

Promuovere la resilienza:

• Creare un ambiente che consenta al neonato di autoregolarsi (attraverso le cure dello sviluppo)
• Permettere ai genitori di interagire con il neonato e comprendere i segnali unici del loro bambino
• Essere consapevoli dello stato mentale dei genitori e discutere la disponibilità di aiuto professionale se necessario
• Promuovere la percezione della madre come caregiver principale (“mothering sufficiente”)
• Comprendere la salute mentale del padre, che ha perso il suo ruolo di cura e tende a focalizzarsi sullo stato fisico del neonato, sulle apparecchiature e sui monitor
• Comprendere l'impatto sui fratelli e cercare di creare un ambiente a misura di famiglia

Rischi per lo sviluppo sensoriale:

• Elevati livelli di rumore
• Mancanza di tocco piacevole
• Mancanza di odori piacevoli
• Livelli di luce intrusivi
• Mancanza di stimolazione visiva
• Mancanza del ciclo luce/buio
• Sonno interrotto
• Mancanza di supporto posturale appropriato

Rischi a lungo termine della disregolazione (“Disturbo di elaborazione sensoriale”):

• Difficoltà nella formazione dell'attaccamento
• Problemi di alimentazione e nutrizionali
• Ritardo nelle abilità di gioco
• Sfuriate aggressive / ritiro
• Privazione del sonno
• Ritardo nello sviluppo motorio

Impatto sull'apprendimento:

La piramide dell'apprendimento è un'illustrazione visiva che aiuta a comprendere come i sistemi sensoriali siano davvero il fondamento di molte altre aree dello sviluppo. Il corpo dei bambini ha bisogno di una solida base di nutrimento per il sistema nervoso centrale.

Come possiamo aiutare a proteggere i neonati dalla disregolazione sensoriale?

I neonati esposti a esperienze stressanti avverse possono sviluppare conseguenze comportamentali a lungo termine. Le pratiche di cure dello sviluppo possono essere utilizzate per minimizzare gli effetti che il dolore può causare, unitamente al sollievo dal disagio.

Il dolore è definito come un'esperienza sensoriale ed emotiva sgradevole associata a danno tissutale reale o potenziale.

I neonati non possono comunicare verbalmente il loro disagio; tuttavia, le evidenze suggeriscono che i neonati provino dolore ma manchino dei meccanismi adattativi che modulano gli stimoli dolorosi nei bambini più grandi. Esprimono la loro vulnerabilità al dolore e allo stress attraverso specifici comportamenti e con risposte fisiologiche e biochimiche al dolore.

I neonati sono frequentemente esposti a dolore acuto, ripetitivo e cronico in TIN a causa di procedure, interventi chirurgici e processi di malattia. I neonati pretermine, soprattutto quelli < 30 settimane di gestazione, possono essere esposti fino a 10-15 procedure dolorose al giorno.

Come possiamo minimizzare il dolore:

È importante considerare ogni procedura/evento ed evitarla o limitarla ove possibile. La riduzione del rumore e della luce nell'ambiente riduce anche il dolore causato dallo stress.

Limitazione o evitamento di procedure che rompono la pelle o di altre procedure dolorose:

Utilizzo di interventi antidolorifici (farmacologici e non farmacologici):

Le dosi iniziali per ciascun farmaco sono indicate nelle Linee Guida MCN del West of Scotland, ma il dosaggio e la riduzione graduale devono essere individualizzati.

Per maggiori informazioni consultare la Linea guida WoS per il dolore neonatale

Facilitated tucking (contenimento facilitato):

Un concetto chiave di Best Start: A Five-Year Plan (2017) è ottimizzare i processi normali per rafforzare le capacità genitoriali delle donne. Negli ultimi anni si è assistito a un crescente interesse per la partecipazione dei genitori a tutti gli aspetti delle cure neonatali. La principale fonte di stress che i genitori sperimentano in TIN deriva dal non avere un ruolo genitoriale e dall'incapacità di proteggere il proprio neonato dal dolore.

Sia il personale che i genitori possono promuovere l'organizzazione dello stato comportamentale dei neonati malati e pretermine con l'uso efficace del contenimento facilitato (tenere gli arti del neonato flessi e contenuti vicino al tronco) durante la puntura al tallone, la cannulazione e l'inserimento di linee PICC, con conseguente riduzione della frequenza cardiaca media, meno tempo di pianto e maggiore stabilità nei cicli sonno-veglia post-procedura.

La famiglia è parte integrante e insostituibile del sostegno allo sviluppo del neonato. Il ricovero in unità neonatale può influenzare significativamente la salute mentale immediata e a lungo termine dei genitori.

Il coinvolgimento della famiglia è fondamentale per i potenziali effetti positivi duraturi sullo sviluppo di tutti i neonati.

I genitori devono essere un membro essenziale del team e diventare partner nelle cure.

Come assistere le famiglie:

Le attività di cura sono meglio descritte come attività genitoriali che devono convalidare l'identità del ruolo genitoriale, costruire competenza e fiducia, riducendo a loro volta lo stress del neonato e dei genitori. Il livello di benessere emotivo della famiglia, la fiducia e la competenza genitoriali devono essere valutati e documentati nelle note infermieristiche, garantendo coerenza da parte di tutto il personale nel lavoro in partnership con la famiglia. La famiglia deve avere accesso a risorse e servizi di supporto che assistano nella genitorialità a breve e lungo termine, nel processo decisionale e nel benessere genitoriale.

Quando lo stress si verifica nelle prime fasi della vita, vi è un rischio significativo che l'esperienza influenzi la traiettoria di sviluppo del bambino. La ricerca ha dimostrato un'associazione tra la tempistica e la cronicità di eventi altamente stressanti durante lo sviluppo e il rischio di un esito avverso. Inoltre, quando i bambini mancano della presenza di un caregiver stabile e amorevole durante i periodi di esposizione allo stress, l'impatto dell'esperienza può essere maggiore di quanto altrimenti sarebbe. Questo può essere comune per i neonati ricoverati a causa della presenza intermittente dei genitori, che destreggiano le esigenze della vita domestica con quelle del loro neonato.

L'alimentazione guidata dai segnali del neonato è percepita come un comportamento significativo in cui il focus si sposta dall'approccio medico basato sul volume a un approccio guidato dal neonato. Il comportamento del neonato è il principale motore per l'alimentazione orale. Richiede al personale di modificare la propria routine per rispondere ai segnali di alimentazione o ai segnali di stress del neonato.

Si tratta di una valutazione continua, una decisione e un'azione basate sul comportamento del neonato. Nutrizione, salute intestinale e aumento di peso sono fondamentali per affrontare l'alimentazione in TIN.

L'approccio medico basato sul volume deve essere utilizzato fino a quando il neonato non inizia ad alimentarsi per via orale. L'alimentazione non è un compito di assunzione nutrizionale: ha molti correlati sociali, non solo durante l'infanzia ma per tutta la vita.

Benefici dell'alimentazione guidata dai segnali:

È importante imparare a valutare, rispondere e supportare in modo ottimale i neonati mentre apprendono questa nuova competenza.

La maggior parte della letteratura supporta l'offerta di pasti orali a partire dalle 32 settimane di gestazione, in base ai segnali di prontezza. Naturalmente ci saranno eccezioni: l'allattamento al seno può essere possibile prima di questa gestazione.

L'uso di uno strumento di valutazione sistematica facilita lo sviluppo di un linguaggio comune nelle unità neonatali per la valutazione dell'alimentazione e aumenta la comprensione della sfida dell'alimentazione per il neonato pretermine.

I principi delle cure dello sviluppo sono fondamentali per l'implementazione di una pratica efficace di alimentazione guidata dai segnali:

• Documentazione della prontezza all'alimentazione orale e della qualità
• Gli interventi di supporto necessari, come la tettarella a flusso lento o medio
• La posizione deve essere considerata per offrire supporto al neonato e ottimizzare la stabilità e il controllo posturale (es. decubito laterale o fasciatura di supporto)
• Fornire al neonato un pacing esterno durante il pasto
• Valutare il comportamento del neonato momento per momento
• Evitare l'incoordinazione tra deglutizione e respirazione

Una valutazione dell'alimentazione competente ottimizza il processo di selezione degli interventi efficaci che rispondono alle esigenze del neonato; la riflessione condivisa incoraggia la coerenza delle cure tra genitori e personale.

Il percorso verso il successo dell'alimentazione inizia molto prima dell'introduzione dei pasti orali. Alimentarsi in modo sicuro e raggiungere un'assunzione adeguata per la crescita richiedono l'integrazione dinamica, la maturazione e il coordinamento di molteplici sottosistemi.

Segnali di prontezza all'alimentazione:

• Frequenza respiratoria stabile
• Mantenimento della saturazione di ossigeno durante il maneggiamento delicato
• Il neonato passa facilmente a uno stato di allerta
• Il neonato è in grado di leccare, nuzzle o succhiare non nutritivamente al seno o di sostenere la SNN con un ciuccio
• Rooting in risposta al tocco intorno alla bocca

Scala di prontezza all'alimentazione:

Segnali di stress e quando fermarsi:

• Pianto, smorfia facciale e irritabilità
• Tirare indietro la testa, arcuare la schiena e allargare le dita
• Singhiozzo
• Vomito
• Affaticamento evidente
• Desaturazioni di ossigeno
• Qualsiasi cambiamento del colorito

Se si osserva un qualsiasi segnale di stress, offrire un periodo di riposo.

Se i segnali di stress persistono con ulteriori tentativi di alimentazione, somministrare il resto tramite sondino nasogastrico.

L'alimentazione guidata dai segnali è basata sulla qualità dell'alimentazione piuttosto che sul volume.

Il bagnetto di un neonato dovrebbe essere un momento speciale e condiviso tra genitore e neonato. Coinvolgere i genitori nella cura del loro neonato può favorire l'attaccamento, aumentare la fiducia e l'interazione tra genitore e neonato.

È ampiamente accettato che il bagnetto sia un'esperienza stressante per i neonati a termine; pertanto occorre considerare il suo impatto sui neonati pretermine più vulnerabili. Inizialmente, sentirsi bagnati può essere un po' scomodo; tuttavia, i neonati che si sentono al sicuro e protetti durante il processo dovrebbero rilassarsi maggiormente.

Sostenere e maneggiare un neonato con tocco delicato e contenimento durante il bagnetto dovrebbe ridurre i segni e i livelli di stress.

Oltre allo stress sperimentato dal neonato durante il bagnetto, il neonato pretermine è particolarmente a rischio di perdita di calore a causa della grande superficie corporea in rapporto alla massa corporea, delle basse riserve di grasso bruno e della pelle più sottile. L'ipotermia può portare a maggiore morbidità e mortalità nella popolazione neonatale. Pertanto, ridurre lo stress mantenendo la temperatura corporea sono componenti chiave da considerare durante il bagnetto dei neonati pretermine.

Un metodo di bagnetto che si ipotizza aiuti a mantenere la temperatura corporea e a ridurre lo stress associato al bagnetto convenzionale è il bagnetto in fascia. Consiste nel posizionare il neonato in una posizione flessa mediana, avvolgerlo in un asciugamano morbido, immergerlo in una vasca d'acqua calda, sfasciare singolarmente ogni arto per lavarlo e poi rifasciarlo, mantenendo la posizione flessa mediana durante tutto il processo, rendendolo un processo di supporto allo sviluppo.

I benefici riportati includono: riduzione dello stress, pianto ridotto, migliore controllo dello stato, maggiore comportamento di autoregolazione, maggiore senso di sicurezza, maggiore interazione sociale e maggiore capacità di alimentarsi dopo il bagnetto.

Un progetto di miglioramento della qualità condotto nella Neonatal Unit dell'University Hospital di Wishaw ha concluso che, con il bagnetto in fascia, i neonati non perdono calore, piangono meno e l'esperienza del bagnetto risulta meno stressante e molto più piacevole per i neonati e le loro famiglie. Il principio fondamentale delle cure dello sviluppo è creare l'ambiente ottimale applicando strategie di supporto allo sviluppo per ridurre lo stress per i neonati e le loro famiglie.

Il bagnetto in fascia incoraggia la cura centrata sulla famiglia e riconosce i genitori come partner: il primo bagnetto in fascia viene dimostrato dal personale con la partecipazione dei genitori. I successivi possono essere eseguiti dai genitori con il supporto del personale o in modo autonomo quando i genitori si sentono sicuri.

Cosa serve per il bagnetto in fascia:

Vasca tradizionale per neonati Termometro da bagno Mussola Asciugamano Ciotola d'acqua per viso/capelli

Quando eseguire il bagnetto in fascia:

Mirare a eseguirlo prima di un pasto, in un momento in cui normalmente verrebbero effettuate cure raggruppate. Se non è possibile, attendere almeno un'ora dopo il pasto.

Criteri di idoneità per il bagnetto in fascia:

• Neonati di qualsiasi peso/gestazione possono essere inclusi purché ritenuti medicalmente idonei al bagnetto
• I neonati con supporto respiratorio possono essere inclusi
• I neonati assistiti in incubatrice/babytherm/materasso riscaldato possono essere inclusi

Protocollo per il bagnetto in fascia:

1. Riempire la vasca con acqua sufficiente a coprire le spalle e utilizzare un termometro per verificare che la temperatura sia di 37-38°C
2. L'uso del sapone è opzionale. Se i genitori desiderano, possono aggiungere un delicato bagnoschiuma all'acqua prima di posizionare il neonato nella vasca
3. Mostrare ai genitori come supportare il neonato sotto spalle/collo durante l'intero bagnetto. I piedi possono essere appoggiati al fondo della vasca per ulteriore conforto
4. Il neonato non deve essere nell'acqua per più di 5-6 minuti circa
5. Togliere i vestiti e posizionare il neonato su una mussola con il pannolino ancora indossato
6. Con una ciotola separata di acqua pulita, pulire il viso del neonato usando un panno/garza senza sapone. Iniziare dagli occhi pulendo delicatamente da naso a orecchie, usando un nuovo panno o pezzo di garza per ciascun occhio, poi pulire e asciugare delicatamente l'intero viso. Conservare la ciotola per il lavaggio dei capelli alla fine
7. Rimuovere il pannolino e pulire la zona del pannolino come di consueto
8. Scollegare il monitoraggio
9. Posizionare il neonato ancora avvolto nella mussola nella vasca. Supportare il neonato sotto spalle e collo durante l'intero bagnetto
10. Svolgere un braccio del neonato e lavarlo delicatamente incluso il torace, poi rifasciarlo con la mussola
11. Svolgere l'altro braccio e lavarlo delicatamente incluso il torace, poi rifasciarlo con la mussola
12. Svolgere una gamba incluso l'addome, lavare delicatamente, poi rifasciarlo con la mussola
13. Svolgere l'altra gamba incluso l'addome, poi rifasciarlo con la mussola
14. La schiena del neonato viene lavata con l'acqua attraverso la mussola
15. Terminare il bagnetto con il lavaggio dei capelli utilizzando la ciotola separata di acqua pulita
16. Una volta completato il bagnetto, svolgere il neonato dalla mussola lasciando la mussola bagnata nella vasca
17. Avvicinare un asciugamano asciutto al petto dell'infermiere o del genitore. Rimuovere il neonato dalla vasca e avvolgerlo nell'asciugamano

Attività della vita quotidiana per supportare ulteriormente lo sviluppo del neonato:

• Ogni neonato è posizionato e maneggiato in flessione, contenimento e allineamento durante tutte le attività di cura
• La posizione del neonato viene valutata ad ogni interazione e modificata per supportare uno sviluppo simmetrico
• Gli ausili di posizionamento vengono gradualmente rimossi e le pratiche “back to sleep” vengono implementate man mano che il neonato dimostra la flessione fisiologica del tronco superiore in posizione supina
• La suzione non nutritiva viene offerta con ogni pasto non orale in base allo stato del neonato
• La valutazione dei segnali di prontezza all'alimentazione e la qualità dell'alimentazione orale vengono documentate ad ogni incontro di alimentazione orale
• Viene fornita formazione sui benefici del latte materno e la scelta della famiglia è supportata
• I neonati vengono bagnati non più frequentemente di ogni 3 giorni
• L'integrità cutanea viene valutata utilizzando uno strumento di valutazione affidabile almeno una volta per turno e documentata (NPUDRA, Appendice 2)
• La superficie cutanea è protetta durante l'applicazione, l'utilizzo e la rimozione dei prodotti adesivi
• Valutare gli stati sonno-veglia del neonato prima di intraprendere interventi di cura non urgenti, basandosi sullo stato di arousal e sui segnali comportamentali del neonato

• Meno di 27 settimane di gestazione
• 27-30 settimane di gestazione
• 30-32 settimane di gestazione
• 32-36 settimane di gestazione
• 36-40 settimane di gestazione

• Ultima revisione: 13 giugno 2025
• Prossima revisione: 30 giugno 2028
• Versione: 2
• Autori principali: A. Ballantyne – Senior Charge Nurse, NICU Royal Hospital for Children Glasgow; A. Grant – Physiotherapy Service Lead, Royal Hospital for Children Glasgow; N. Matta – Associate Specialist in Neonatology & Neurodisability, NHS GGC
• Coautori: G. Bowker – Infant Feeding Advisor NHS GGC; M. Brooks – Neonatal Staff Nurse, Wishaw NICU; M. Clark – Infant Feeding Support Nurse/Midwife NHS GGC; G. Currie – Advanced Practitioner Neonatal Occupational Therapist NHS Lanarkshire; S. Grosse – Paediatric Speech and Language Therapist NHS GGC; A. Hunter – Highly Specialised Physiotherapist, Royal Hospital for Children Glasgow; K. Lyons – Highly Specialised Physiotherapist, Royal Hospital for Children Glasgow; S. Russel – Speech and Language Therapist, Royal Hospital for Children Glasgow; K. Stewart – ANNP, Royal Hospital for Children Glasgow; N. Patel – Neonatologist, Royal Hospital for Children Glasgow; C. Wilson – Staff Nurse, Forth Valley NICU
• Approvazione: West of Scotland Neonatology Managed Clinical Network
• ID documento: 964

I riferimenti bibliografici completi (rif. 1-90) sono disponibili nel documento originale in lingua inglese all'indirizzo:
https://www.clinicalguidelines.scot.nhs.uk/ggc-paediatric-guidelines/ggc-paediatric-guidelines/neonatology/developmental-care-guideline-964/

Riconoscimenti: East of England Neonatal ODN Clinical Guideline: Developmental Care; Southampton NICU Developmental Care Guideline; The Northern Neonatal Network.