Soffi cardiaci nel neonato: approccio al neonato con soffio cardiaco

Adattato da: NHS Greater Glasgow and Clyde – GGC Paediatric Guidelines, Neonatology. Autori: PECSIG Neonatal Murmur Guideline Group (K. O'Reilly, H. Maddicks, V. Rasiah, V. Gopalan; con contributo BCCA di R. Martin e J. Simpson). Approvato da: MCN for Neonatology West of Scotland. Ultima revisione: 08/12/2021. Prossima revisione: 01/12/2024. Basato sulla linea guida PECSIG 2013. Versione adattata per: UOC Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale – ASST Lecco. Adattamento: Gruppo di lavoro UOC Neonatologia e TIN – ASST Lecco.

Questa linea guida si applica al personale medico e infermieristico che assiste neonati.

Adattamento ASST Lecco: il documento si rivolge a neonatologi, pediatri, medici in formazione specialistica e infermieri della UOC Neonatologia e TIN, nonché al personale dei punti nascita e delle aree di neonatologia di primo livello afferenti alla TIN dell'ASST Lecco.

• Un soffio cardiaco rilevato nel periodo neonatale può essere associato a cardiopatia congenita.
• Va tuttavia ricordato che non tutti i neonati con cardiopatia congenita presentano un soffio cardiaco nel periodo neonatale.

Le indagini variano in base alle risorse e alle competenze locali disponibili. Le seguenti raccomandazioni rappresentano i requisiti minimi per garantire la sicurezza del neonato con soffio cardiaco e l'identificazione tempestiva di cardiopatia congenita.

• Tutti i neonati con soffio cardiaco all'esame neonatale devono essere valutati da un medico senior.
• Tutti i neonati con soffio cardiaco devono rimanere in ospedale fino a oltre le 24 ore di vita (salvo che si raggiunga una diagnosi definitiva prima).
• Tutti i neonati con soffio cardiaco devono ricevere un esame cardiovascolare clinico dettagliato, che includa obbligatoriamente la misurazione delle saturazioni pre- e post-duttali.
• Se un neonato con soffio cardiaco viene dimesso prima di una diagnosi definitiva, i genitori devono ricevere un foglio informativo scritto con i segni d'allarme e le istruzioni su cosa fare in caso di malessere del neonato.

• L'ECG si è dimostrato sensibile e specifico per la diagnosi di difetto del setto atrioventricolare (rif. 2) – più comune nei neonati con Trisomia 21 – ma non ha dimostrato utilità significativa nella diagnosi di altre cardiopatie congenite strutturali (rif. 3).
• Non è necessario eseguire un ECG come parte della valutazione routinaria del neonato con soffio cardiaco.
• Se eseguito: l'ECG neonatale normale mostra deviazione assiale destra (per la dominanza ventricolare destra del cuore neonatale). La deviazione assiale sinistra in un neonato è un riscontro anomalo significativo e deve far approfondire l'indagine.
• Un ECG anomalo deve stimolare ulteriori indagini; tuttavia un ECG normale non deve essere rassicurante in presenza di riscontri clinici anomali o saturazione agli arti inferiori < 96%.

Non esistono evidenze a supporto dell'utilizzo sistematico di Rx torace o misurazione della pressione arteriosa ai 4 arti nella valutazione routinaria del neonato con soffio cardiaco (rif. 3, 4, 5, 6).

L'ecocardiografia è l'esame gold standard per distinguere soffi innocenti da soffi patologici.

Alcune unità eseguono l'ecocardiografia in tutti i neonati con soffio. In molte unità questo non è attualmente praticabile per tutti.

Nelle unità in cui non è possibile eseguire l'ecocardiografia per tutti i neonati con soffio, i dati ricavati dall'esame clinico e dalle saturazioni possono essere utilizzati per determinare l'indicazione e la tempistica dell'ecocardiografia e del follow-up.

Adattamento ASST Lecco: l'ecocardiografia neonatale viene eseguita dai neonatologi formati alla cardiologia neonatale o dal cardiologo pediatrico consulente, secondo la disponibilità locale. Per i casi urgenti si attiva il percorso di consulenza con la Cardiologia Pediatrica del centro di riferimento regionale (es. Ospedale Papa Giovanni XXIII di Bergamo).

Se un neonato con soffio cardiaco viene dimesso prima di una diagnosi definitiva, i genitori devono ricevere informazioni scritte su:

• Cos'è un soffio cardiaco e perché è stato rilevato
• Segni d'allarme da osservare: difficoltà respiratoria, colorito bluastro, difficoltà nell'alimentazione, scarso accrescimento, sudorazione durante la poppata, letargia
• Cosa fare e dove recarsi in caso di comparsa dei segni d'allarme (Pronto Soccorso pediatrico)
• Appuntamento di follow-up previsto

Adattamento ASST Lecco: il foglio informativo per i genitori viene consegnato in forma scritta e personalizzata, con recapiti dell'ambulatorio di follow-up e del PS pediatrico ASST Lecco.

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