lineeguida:ematologia:guida_alla_trasfusione_di_piastrine_nel_neonato [DocuNeo]

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====== Indicazioni alla trasfuzione di Piastrine nel neonato ======

La trombocitopenia è comune nel contesto neonatale, interessando fino al 22% dei ricoveri in TIN secondo uno studio. Le cause possono essere classificate in disturbi da aumentata distruzione, aumentato consumo o ridotta produzione. Nonostante la sua frequenza, storicamente esistono poche evidenze su cui basare la gestione ottimale nel paziente neonatale, sebbene alcune stiano emergendo.

**NB** – L'aggregazione piastrinica in un campione di emocromo può determinare una falsa diagnosi di trombocitopenia, specialmente quando il campione è prelevato da un capillare con scarso flusso. Questo viene spesso identificato dal laboratorio, ma in caso di dubbio va ripetuto un nuovo prelievo per confermare la diagnosi prima di iniziare il trattamento.

===== Soglie trasfusionali =====

^ Conta piastrinica (x10⁹/l) ^ Indicazione alla trasfusione piastrinica ^
| < 25 | Neonati senza sanguinamento (inclusi neonati con NAIT in assenza di sanguinamento e senza anamnesi familiare di emorragia intracranica) |
| < 50 | Neonati con sanguinamento in atto, coagulopatia in corso, prima di intervento chirurgico, o neonati con NAIT e precedente fratello/sorella con emorragia intracranica |
| < 100 | Neonati con sanguinamento maggiore o che richiedono chirurgia maggiore (es. neurochirurgia) |

==== Tutti i pazienti – Conta piastrinica < 25 x 10⁹/l ====

Conte piastriniche stabili superiori a 25 x 10⁹/l in un paziente altrimenti stabile sono generalmente ben tollerate e non sono associate a emorragia spontanea. Questi pazienti richiedono un monitoraggio regolare della conta piastrinica. **QUESTO INCLUDE I NEONATI SENZA SANGUINAMENTO (INCLUSI I NEONATI CON NAIT IN ASSENZA DI SANGUINAMENTO E SENZA ANAMNESI FAMILIARE DI EMORRAGIA INTRACRANICA).**

==== Pazienti con fattori di rischio aggiuntivi – Conta piastrinica < 50 x 10⁹/l ====

  * Sanguinamento attivo. **NB**: salvo che la diagnosi non sia già nota, è necessario escludere altri disturbi della coagulazione, in particolare la Coagulazione Intravascolare Disseminata (CID). Inviare un campione per la coagulazione prima della trasfusione piastrinica.
  * Prima di procedure invasive (es. rachicentesi, puntura sovrapubica, posizionamento di catetere venoso centrale).
  * Trombocitopenia acuta di qualsiasi causa.
  * **NEONATI CON NAIT E PRECEDENTE FRATELLO/SORELLA CON EMORRAGIA INTRACRANICA.**

==== Pazienti con sanguinamento maggiore o che richiedono chirurgia maggiore (es. neurochirurgia) – Conta piastrinica < 100 x 10⁹/l ====

===== Caratteristiche delle unità =====

  * Le piastrine sono fornite come unità negative per CMV ed epatite E
  * Le sacche piastriniche sono leucodeplete per filtrazione
  * Le piastrine fornite sono prive di anticorpi irregolari clinicamente significativi
  * Etichettate "piastrine per uso neonatale"
  * Sono disponibili due tipi di sacca:

=== Sacche da donatori multipli (pool) ===

  * Preparate da 4 donazioni di sangue
  * Il volume di ciascuna sacca è di circa 310 ml

=== Sacche da aferesi ===

  * Preparate da un singolo donatore e rappresentano il tipo di unità preferito, quando disponibile, per questo motivo.
  * Hanno un volume maggiore e possono essere suddivise in 4 unità pediatriche più piccole se si prevedono trasfusioni ripetute allo stesso paziente.

===== Volume per la trasfusione =====

Per i pazienti neonatali deve essere calcolato in ml/kg e prescritto come numero di ml da infondere.

  * **Neonato stabile**: 15–20 ml/kg in 30 minuti
  * **Fattori di rischio aggiuntivi**: possono essere necessari volumi maggiori o trasfusioni ripetute nei seguenti neonati. Date le alte probabilità di morbilità in questi pazienti, inclusi i rischi di sovraccarico volemico da trasfusioni di grande volume, tali casi richiedono discussione con il consulente neonatologico:
    * Sanguinamento attivo
    * CID
    * Trombocitopenia alloimmune neonatale severa (NAIT)

===== Irradiazione =====

**NB**: raramente necessaria.

Le indicazioni all'irradiazione delle piastrine sono le stesse dei globuli rossi – fare riferimento alle indicazioni specifiche.

===== Somministrazione =====

  * Se sono richiesti sangue e piastrine, le piastrine devono essere somministrate per prime, poiché la trasfusione piastrinica è più rapida. Questo può contribuire a controllare il sanguinamento in corso.
  * Le piastrine devono essere somministrate poco dopo la ricezione per evitare l'aggregazione, che ne riduce l'efficacia.
  * Le piastrine devono essere aspirate attraverso un deflussore per trasfusione di sangue per garantire la rimozione degli aggregati.

===== Gestione post-trasfusionale =====

  * È generalmente necessario eseguire un emocromo post-trasfusionale per valutare l'incremento della conta piastrinica.
  * In presenza di evidenza di consumo piastrinico in corso, sarà necessario un ulteriore emocromo per valutare la velocità di caduta della conta piastrinica. L'intervallo dipenderà dalla gravità della trombocitopenia.
  * La trombocitopenia persistente o refrattaria richiede l'indagine della causa, se non già nota. Le cause includono sepsi, CID e Trombocitopenia Alloimmune Neonatale (NAIT).