gestione_della_displasia_evolutiva_dell_anca_in_epoca_neonatale [DocuNeo]

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====== Valutazione e indicazioni per la Displasia Evolutiva dele Anche (DEA) nei neonati  ======

Redazione: Dr. R. Bellù


Le indicazioni per la gestione della Displasia Evolutiva delle Anche nei neonati è attualmente in corso di revisione, con il passaggio, secondo quanto preliminarmente valutato come appropriato in base alle linee guida e alle raccomandazioni nazionali ed internazionali, dallo screening ecografico universale a quello selettivo, mantenendo inalterate le indicazioni allo screening clinico universale.

E' in via di definizione uno Standard Clinico Assistenziale elaborato secondo  i principi e i metodi aziendali. Questo lavoro richiede ancora del tempo di elaborazioe e pertanto, in via transitoria, si adottano le raccomandazioni dell'American Academy of Pediatrics, che costituiranno comunque un punto di riferimento anche per il documento in via di elaborazione.

Documento completo di riferimento:  {{:wiki:displasia_anca:evaluation_and_referral_for_developmental_dysplasia_of_the_hip_in_infants.pdf|Evaluation and Referral for Developmental Dysplasia of the Hip in Infants}} .  Shaw BA, Segal LS, AAP SECTION ON ORTHOPAEDICS. Evaluation and Referral for Developmental Dysplasia of the Hip in Infants. Pediatrics. 2016;138(6):e20163107, **reaffirmed June 2021
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===== Principali raccomandazioni =====


Sebbene non esista uno standard di screening universalmente riconosciuto per la Displasia Evolutiva delle Anche, l'AAP sostiene il concetto di sorveglianza o esami fisici periodici fino all'età in cui il bambino inizia a camminare, con l'uso selettivo dell'ecografia o della radiografia dell'anca, a seconda dell'età. L'AAP mette in guardia dall'affidarsi eccessivamente all'ecografia come test diagnostico e ne incoraggia l'uso come screening secondario aggiuntivo e come ausilio al trattamento della DEA accertata. In particolare, nessun programma di screening ha dimostrato di eliminare completamente il rischio di una lussazione dell'anca a insorgenza tardiva.



**Considerare l'esecuzione di un esame diagnostico per immagini prima dei 6 mesi di età nei neonati di sesso maschile o femminile con risultati normali all'esame obiettivo e i seguenti fattori di rischio:**
 
  * Presentazione podalica nel terzo trimestre, indipendentemente dal parto cesareo o vaginale; rischio maggiore per il podalico completo (fianchi flessi, ginocchia estese)

  * Storia familiare positiva

  * Storia di precedente instabilità clinica

  * Preoccupazione dei genitori

  * Storia di fasciatura impropria

  * Esame obiettivo sospetto o inconcludente

  * L'AAP, la POSNA, l'AAOS e la Canadian DDH Task Force raccomandano che gli esami fisici di sorveglianza neonatale e periodica per la DEA includano l'individuazione di discrepanze nella lunghezza degli arti, l'esame delle pieghe asimmetriche della coscia o dei glutei, l'esecuzione del test di Ortolani per la stabilità (eseguito delicatamente e che di solito è negativo dopo i 3 mesi di età) e l'osservazione dell'abduzione limitata (generalmente positiva dopo i 3 mesi di età). 

<note important>**L'AAP sconsiglia lo screening ecografico universale.**</note>

**L'ecografia selettiva dell'anca può essere presa in considerazione tra le 6 settimane e i 6 mesi di età per i neonati “ad alto rischio” con risultati normali all'esame obiettivo.** 

Alto rischio è un termine relativo e controverso, ma le considerazioni includono la presentazione podalica maschile o femminile, una storia familiare positiva (parenti di I grado), la preoccupazione dei genitori, un esame periodico sospetto ma inconcludente, una storia di precedente esame fisico positivo per instabilità e una storia di fasciatura stretta degli arti inferiori. 

**Poiché la maggior parte dei casi di DEA si verifica in bambini senza fattori di rischio, l'esame fisico rimane lo strumento di screening primario.**

È importante che l'ecografia dell'anca infantile sia eseguita e interpretata da esaminatori esperti e qualificati.