Differenze

Queste sono le differenze tra la revisione selezionata e la versione attuale della pagina.

--- docuneo:gestione_dell_osteopenia_del_pretermine [2026/05/21 12:36] – [Background] neoadmin
+++ docuneo:gestione_dell_osteopenia_del_pretermine [2026/05/21 13:19] (versione attuale) – [Algoritmi di gestione] neoadmin
@@ Linea 32: / Linea 32: @@
 Studi recenti suggeriscono che, nonostante importanti differenze nell'apporto minerale neonatale, non sia rilevabile alcun effetto della nutrizione neonatale sulla massa ossea o sul turnover osseo in età adulta precoce (rif. 4). Tuttavia, una maggiore esposizione al latte materno nel periodo neonatale, nonostante il suo contenuto minerale molto basso, è associata a un picco di massa ossea più elevato (rif. 4). Studi su neonati a termine sani suggeriscono che uno stato carenziale di vitamina D materno in gravidanza abbia effetti avversi sulla salute ossea della prole nell'infanzia e nella prima età scolare (rif. 5); tuttavia, gli effetti nei neonati pretermine non sono stati ancora studiati. Il ruolo e il dosaggio ottimale della vitamina D per la salute ossea a lungo termine nel prematuro richiedono ulteriori ricerche (rif. 4, 6).
+{{.:pasted:20260521-124329.png}}
-<svg viewBox="0 0 520 560" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" font-family="Calibri, Arial, sans-serif">
-  <!-- Background -->
-  <rect width="520" height="560" fill="#ffffff"/>
-  <!-- ═══ NODO TOP: Carenza Vit D/Ca ═══ -->
-  <rect x="150" y="18" width="220" height="38" rx="5" fill="#ffffff" stroke="#222" stroke-width="1.8"/>
-  <text x="260" y="42" text-anchor="middle" font-size="14" font-weight="bold" fill="#1a1a1a">Carenza Vitamina D / Ca</text>
-  <!-- Freccia giù verso ECF -->
-  <line x1="260" y1="56" x2="260" y2="90" stroke="#222" stroke-width="1.8" marker-end="url(#arr)"/>
-  <!-- ═══ NODO: ↓ Ca ionizzato ECF ═══ -->
-  <rect x="148" y="90" width="224" height="36" rx="4" fill="#ffffff" stroke="#222" stroke-width="1.5"/>
-  <text x="260" y="113" text-anchor="middle" font-size="13.5" fill="#1a1a1a">↓ Ca ionizzato nel LEC</text>
-  <!-- Freccia da PO4 supplements (tratteggiata) verso Ca ECF -->
-  <line x1="440" y1="108" x2="372" y2="108" stroke="#555" stroke-width="1.6" stroke-dasharray="6,4" marker-end="url(#arrDash)"/>
-  <!-- ═══ BOX PO4 supplementi (grigio) ═══ -->
-  <rect x="440" y="86" width="66" height="44" rx="4" fill="#888" stroke="#444" stroke-width="1.5"/>
-  <text x="473" y="103" text-anchor="middle" font-size="11.5" font-weight="bold" fill="#fff">Suppl.</text>
-  <text x="473" y="119" text-anchor="middle" font-size="11.5" font-weight="bold" fill="#fff">PO₄</text>
-  <!-- Freccia giù verso PTH -->
-  <line x1="260" y1="126" x2="260" y2="160" stroke="#222" stroke-width="1.8" marker-end="url(#arr)"/>
-  <!-- ═══ NODO: ↑ PTH ═══ -->
-  <rect x="158" y="160" width="204" height="36" rx="4" fill="#ffffff" stroke="#222" stroke-width="1.5"/>
-  <text x="260" y="183" text-anchor="middle" font-size="13.5" fill="#1a1a1a">↑ Secrezione di PTH</text>
-  <!-- Freccia da PTH a sinistra → Riassorbimento osseo -->
-  <line x1="200" y1="196" x2="135" y2="230" stroke="#222" stroke-width="1.6" marker-end="url(#arr)"/>
-  <!-- Freccia da PTH a destra → Renale -->
-  <line x1="320" y1="196" x2="385" y2="230" stroke="#222" stroke-width="1.6" marker-end="url(#arr)"/>
-  <!-- ═══ NODO sx: Riassorbimento Osseo ═══ -->
-  <rect x="18" y="230" width="196" height="50" rx="4" fill="#ffffff" stroke="#222" stroke-width="1.8"/>
-  <text x="116" y="252" text-anchor="middle" font-size="13" font-weight="bold" fill="#1a1a1a">Riassorbimento Osseo</text>
-  <text x="116" y="270" text-anchor="middle" font-size="12" fill="#1a1a1a">Mobilizza Ca e PO₄</text>
-  <!-- Freccia dal Riassorbimento osseo in giù → ECF Ca/PO4 -->
-  <line x1="116" y1="280" x2="200" y2="342" stroke="#222" stroke-width="1.6" marker-end="url(#arr)"/>
-  <!-- ═══ NODO dx: Renale ═══ -->
-  <rect x="306" y="230" width="196" height="50" rx="4" fill="#ffffff" stroke="#222" stroke-width="1.5"/>
-  <text x="404" y="252" text-anchor="middle" font-size="13" font-weight="bold" fill="#1a1a1a">Effetto Renale</text>
-  <text x="404" y="270" text-anchor="middle" font-size="12" fill="#1a1a1a">↓ Ca  &amp;  ↑ escrezione PO₄</text>
-  <!-- Freccia dal Renale in giù → ECF Ca/PO4 -->
-  <line x1="404" y1="280" x2="310" y2="342" stroke="#222" stroke-width="1.6" marker-end="url(#arr)"/>
-  <!-- ═══ NODO CENTRALE: ECF Ca / PO4 / ALP ═══ -->
-  <!-- Ca -->
-  <rect x="196" y="342" width="128" height="28" rx="3" fill="#ffffff" stroke="#222" stroke-width="1.5"/>
-  <text x="260" y="361" text-anchor="middle" font-size="13" fill="#1a1a1a">↔ Ca nel LEC</text>
-  <!-- PO4 + ALP (box) -->
-  <rect x="196" y="372" width="128" height="28" rx="3" fill="#ffffff" stroke="#222" stroke-width="1.8"/>
-  <text x="260" y="386" text-anchor="middle" font-size="13" fill="#1a1a1a">↓ PO₄</text>
-  <text x="260" y="398" text-anchor="middle" font-size="12" fill="#1a1a1a">↑ ALP</text>
-  <!-- ═══ Frecce trattegiate da PO4 supplements ═══ -->
-  <!-- dalla scatola grigia PO4 supplements giù e poi a sinistra verso ECF PO4 -->
-  <polyline points="473,130  473,386  324,386" fill="none" stroke="#555" stroke-width="1.6" stroke-dasharray="6,4" marker-end="url(#arrDash)"/>
-  <!-- ═══ Freccia sx → Osteopenia ═══ -->
-  <line x1="196" y1="380" x2="106" y2="455" stroke="#222" stroke-width="1.8" marker-end="url(#arr)"/>
-  <!-- ═══ Freccia dx → Rachitismo ═══ -->
-  <line x1="324" y1="390" x2="394" y2="455" stroke="#222" stroke-width="1.8" marker-end="url(#arr)"/>
-  <!-- ═══ BOX OSTEOPENIA (nero) ═══ -->
-  <rect x="18" y="455" width="162" height="40" rx="4" fill="#1a1a1a" stroke="#1a1a1a"/>
-  <text x="99" y="480" text-anchor="middle" font-size="14" font-weight="bold" fill="#ffffff">Osteopenia</text>
-  <!-- ═══ BOX RACHITISMO (nero) ═══ -->
-  <rect x="330" y="455" width="162" height="40" rx="4" fill="#1a1a1a" stroke="#1a1a1a"/>
-  <text x="411" y="480" text-anchor="middle" font-size="14" font-weight="bold" fill="#ffffff">Rachitismo</text>
-  <!-- ═══ DIDASCALIA ═══ -->
-  <rect x="10" y="508" width="500" height="44" rx="4" fill="#f0f4f8" stroke="#aac"/>
-  <text x="20" y="523" font-size="10.5" fill="#333" font-style="italic" font-weight="bold">Figura 2</text>
-  <text x="68" y="523" font-size="10.5" fill="#333" font-style="italic">Fisiopatologia della malattia metabolica dell'osso da carenza calcica nella prematurità.</text>
-  <text x="20" y="537" font-size="10.5" fill="#333" font-style="italic">L'iperparatiroidismo secondario determina riassorbimento osseo, ipofosfatemia e rachitismo.</text>
-  <text x="20" y="549" font-size="10.5" fill="#333" font-style="italic">Le frecce tratteggiate mostrano come i soli supplementi di PO₄ aggravino l'iperparatiroidismo secondario.</text>
-  <!-- ═══ LEGENDA ═══ -->
-  <line x1="420" y1="515" x2="445" y2="515" stroke="#222" stroke-width="1.6"/>
-  <text x="450" y="519" font-size="10" fill="#333">= percorso diretto</text>
-  <line x1="420" y1="530" x2="445" y2="530" stroke="#555" stroke-width="1.6" stroke-dasharray="5,3"/>
-  <text x="450" y="534" font-size="10" fill="#333">= solo PO₄</text>
-  <!-- ═══ DEFINIZIONE MARKERS ═══ -->
-  <defs>
-    <marker id="arr" markerWidth="8" markerHeight="8" refX="6" refY="3" orient="auto">
-      <path d="M0,0 L0,6 L8,3 z" fill="#222"/>
-    </marker>
-    <marker id="arrDash" markerWidth="8" markerHeight="8" refX="6" refY="3" orient="auto">
-      <path d="M0,0 L0,6 L8,3 z" fill="#555"/>
-    </marker>
-  </defs>
-  <!-- Abbreviazioni box -->
-  <text x="20" y="505" font-size="10" fill="#555" font-weight="bold">ALP</text>
-  <text x="40" y="505" font-size="10" fill="#555">= fosfatasi alcalina;  </text>
-  <text x="128" y="505" font-size="10" fill="#555" font-weight="bold">LEC</text>
-  <text x="148" y="505" font-size="10" fill="#555">= liquido extracellulare;  </text>
-  <text x="260" y="505" font-size="10" fill="#555" font-weight="bold">PTH</text>
-  <text x="280" y="505" font-size="10" fill="#555">= paratormone;  </text>
-  <text x="358" y="505" font-size="10" fill="#555" font-weight="bold">PO₄</text>
-  <text x="378" y="505" font-size="10" fill="#555">= fosfato</text>
-</svg>
-----
 ===== Algoritmi di gestione =====
@@ Linea 156: / Linea 41: @@
 Adattamento ASST Lecco: il flowchart viene integrato nei percorsi informatici di reparto (Badger/cartella clinica elettronica).
 </note>
+{{.:pasted:20260521-131924.png}}
 <note important>
@@ Linea 161: / Linea 48: @@
 Consultare il flowchart allegato (vedi documento originale NHS GGC, Fig. 2).
 </note>
+{{.:pasted:20260521-131952.png}}
 ----