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Linea 32: Linea 32:
  
 Studi recenti suggeriscono che, nonostante importanti differenze nell'apporto minerale neonatale, non sia rilevabile alcun effetto della nutrizione neonatale sulla massa ossea o sul turnover osseo in età adulta precoce (rif. 4). Tuttavia, una maggiore esposizione al latte materno nel periodo neonatale, nonostante il suo contenuto minerale molto basso, è associata a un picco di massa ossea più elevato (rif. 4). Studi su neonati a termine sani suggeriscono che uno stato carenziale di vitamina D materno in gravidanza abbia effetti avversi sulla salute ossea della prole nell'infanzia e nella prima età scolare (rif. 5); tuttavia, gli effetti nei neonati pretermine non sono stati ancora studiati. Il ruolo e il dosaggio ottimale della vitamina D per la salute ossea a lungo termine nel prematuro richiedono ulteriori ricerche (rif. 4, 6). Studi recenti suggeriscono che, nonostante importanti differenze nell'apporto minerale neonatale, non sia rilevabile alcun effetto della nutrizione neonatale sulla massa ossea o sul turnover osseo in età adulta precoce (rif. 4). Tuttavia, una maggiore esposizione al latte materno nel periodo neonatale, nonostante il suo contenuto minerale molto basso, è associata a un picco di massa ossea più elevato (rif. 4). Studi su neonati a termine sani suggeriscono che uno stato carenziale di vitamina D materno in gravidanza abbia effetti avversi sulla salute ossea della prole nell'infanzia e nella prima età scolare (rif. 5); tuttavia, gli effetti nei neonati pretermine non sono stati ancora studiati. Il ruolo e il dosaggio ottimale della vitamina D per la salute ossea a lungo termine nel prematuro richiedono ulteriori ricerche (rif. 4, 6).
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 ===== Algoritmi di gestione ===== ===== Algoritmi di gestione =====
Linea 42: Linea 41:
 Adattamento ASST Lecco: il flowchart viene integrato nei percorsi informatici di reparto (Badger/cartella clinica elettronica). Adattamento ASST Lecco: il flowchart viene integrato nei percorsi informatici di reparto (Badger/cartella clinica elettronica).
 </note> </note>
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 <note important> <note important>
Linea 47: Linea 48:
 Consultare il flowchart allegato (vedi documento originale NHS GGC, Fig. 2). Consultare il flowchart allegato (vedi documento originale NHS GGC, Fig. 2).
 </note> </note>
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Linea 77: Linea 82:
  
 ^ Marcatore ^ Significato clinico ^ ^ Marcatore ^ Significato clinico ^
-| Fosfato sierico basso (< 1,1 mmol/L) | Bassa sensibilità ma alta specificità per MBDP |+| Fosfato sierico basso (< 1,1 mmol/L) | Bassa sensibilità ma alta specificità per Osteopenia del Pretermine |
 | Fosfato inorganico < 1,8 mmol/L **con** ALP > 900 UI/L | Più sensibile (100%) e specifico (70%) per apporto inadeguato e bassa densità minerale ossea | | Fosfato inorganico < 1,8 mmol/L **con** ALP > 900 UI/L | Più sensibile (100%) e specifico (70%) per apporto inadeguato e bassa densità minerale ossea |
 | ALP > 400 U/L | Può essere presente in osteopenia, crescita normale, rachitismo in guarigione, fratture, carenza di rame | | ALP > 400 U/L | Può essere presente in osteopenia, crescita normale, rachitismo in guarigione, fratture, carenza di rame |
Linea 88: Linea 93:
  
 <note warning> <note warning>
-**Nota (rif. 7):** Sono stati segnalati casi di MBDP associati a mineralizzazione scheletrica ridotta per iperparatiroidismo secondario in neonati trattati con solo fosfato. È pertanto obbligatorio misurare vitamina D e PTH per una corretta gestione della supplementazione.+**Nota (rif. 7):** Sono stati segnalati casi di Osteopenia del Pretermine associati a mineralizzazione scheletrica ridotta per iperparatiroidismo secondario in neonati trattati con solo fosfato. È pertanto obbligatorio misurare vitamina D e PTH per una corretta gestione della supplementazione.
 </note> </note>
  
Linea 105: Linea 110:
   * La **supplementazione "routinaria" di fosfato** non è più indicata.   * La **supplementazione "routinaria" di fosfato** non è più indicata.
   * La **carenza di calcio** può verificarsi con calcemia sierica normale.   * La **carenza di calcio** può verificarsi con calcemia sierica normale.
-  * La **prescrizione di fosfato senza calcio** nel corretto rapporto può peggiorare la MBDP per iperparatiroidismo secondario.+  * La **prescrizione di fosfato senza calcio** nel corretto rapporto può peggiorare la Osteopenia del Pretermine per iperparatiroidismo secondario.
   * Se la vitamina D è carente (< 25 nmol/L) o insufficiente (25–50 nmol/L), è necessaria una **supplementazione aggiuntiva di vitamina D** oltre alle normali vitamine (cfr. monografie farmacologiche in uso presso ASST Lecco).   * Se la vitamina D è carente (< 25 nmol/L) o insufficiente (25–50 nmol/L), è necessaria una **supplementazione aggiuntiva di vitamina D** oltre alle normali vitamine (cfr. monografie farmacologiche in uso presso ASST Lecco).
-  * La MBDP può portare a **fragilità ossea**; il picco di rischio fratture è all'età equivalente al termine.+  * La Osteopenia del Pretermine può portare a **fragilità ossea**; il picco di rischio fratture è all'età equivalente al termine.
 </note> </note>
  
Linea 117: Linea 122:
 **2. Monitoraggio della biochimica ossea (profilo osseo) a partire da 2 settimane di vita, ogni 1–2 settimane** **2. Monitoraggio della biochimica ossea (profilo osseo) a partire da 2 settimane di vita, ogni 1–2 settimane**
  
-  * **Neonati ≤ 28 settimane e/o ≤ 1000 g:** misurare PTH e 25-idrossivitamina D già a 2 settimane di vita (massimo rischio di MBDP). In caso di deplezione di fosfato o ALP in aumento: rivalutare apporto nutrizionale e necessità di supplementi. Seguire il flowchart. **Il PTH è la chiave per guidare la supplementazione.**+  * **Neonati ≤ 28 settimane e/o ≤ 1000 g:** misurare PTH e 25-idrossivitamina D già a 2 settimane di vita (massimo rischio di Osteopenia del Pretermine). In caso di deplezione di fosfato o ALP in aumento: rivalutare apporto nutrizionale e necessità di supplementi. Seguire il flowchart. **Il PTH è la chiave per guidare la supplementazione.**
   * **Neonati tra 28–32 settimane e/o 1000–1500 g:** misurare PTH e vitamina D solo se la biochimica ossea è alterata (fosfato < 1,8 mmol/L e/o ALP > 600 U/L). Seguire il flowchart.   * **Neonati tra 28–32 settimane e/o 1000–1500 g:** misurare PTH e vitamina D solo se la biochimica ossea è alterata (fosfato < 1,8 mmol/L e/o ALP > 600 U/L). Seguire il flowchart.
   * **Una volta avviata la supplementazione:** misurare biochimica ossea e PTH ogni 1–2 settimane.   * **Una volta avviata la supplementazione:** misurare biochimica ossea e PTH ogni 1–2 settimane.
Linea 144: Linea 149:
  
 <note> <note>
-Le preparazioni enterali preconfezionate e la nutrizione parenterale sono già formulate con il corretto rapporto calcio:fosfato per la prevenzione della MBDP. Il rapporto va considerato solo se uno dei due minerali viene modificato a scopo terapeutico.+Le preparazioni enterali preconfezionate e la nutrizione parenterale sono già formulate con il corretto rapporto calcio:fosfato per la prevenzione della Osteopenia del Pretermine. Il rapporto va considerato solo se uno dei due minerali viene modificato a scopo terapeutico.
 </note> </note>
  
Linea 160: Linea 165:
  
 <note tip> <note tip>
-Il trattamento della MBDP **non è urgente** e può essere avviato durante il normale orario lavorativo.\\+Il trattamento della Osteopenia del Pretermine **non è urgente** e può essere avviato durante il normale orario lavorativo.\\
 Se la biochimica non migliora nonostante la supplementazione, approfondire i rapporti in collaborazione con dietistica, farmacia e il team metabolico osseo di riferimento. Se la biochimica non migliora nonostante la supplementazione, approfondire i rapporti in collaborazione con dietistica, farmacia e il team metabolico osseo di riferimento.
 </note> </note>
Linea 201: Linea 206:
 ===== Aree non comprese in questa linea guida ===== ===== Aree non comprese in questa linea guida =====
  
-  * **Neonati < 2 settimane di vita:** alterazioni biochimiche ossee a questa età difficilmente sono da attribuire a MBDP. Correggere i disturbi acuti secondo la politica di reparto. +  * **Neonati < 2 settimane di vita:** alterazioni biochimiche ossee a questa età difficilmente sono da attribuire a Osteopenia del Pretermine. Correggere i disturbi acuti secondo la politica di reparto. 
-  * **Neonati acutamente malati:** i disturbi elettrolitici acuti non devono essere gestiti come MBDP.+  * **Neonati acutamente malati:** i disturbi elettrolitici acuti non devono essere gestiti come Osteopenia del Pretermine.
  
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Linea 208: Linea 213:
 ===== Quando richiedere consulenza specialistica ===== ===== Quando richiedere consulenza specialistica =====
  
-Sebbene la MBDP sia una patologia comune e generalmente gestibile, in alcune circostanze è necessario un apporto specialistico:+Sebbene la Osteopenia del Pretermine sia una patologia comune e generalmente gestibile, in alcune circostanze è necessario un apporto specialistico:
  
   * Malattia ossea evidente alla radiografia   * Malattia ossea evidente alla radiografia
   * Malattia ossea o esami ematochimici non rispondenti al percorso terapeutico descritto   * Malattia ossea o esami ematochimici non rispondenti al percorso terapeutico descritto
   * Qualsiasi altra preoccupazione relativa alla salute ossea, alle deformità ossee o agli esami correlati   * Qualsiasi altra preoccupazione relativa alla salute ossea, alle deformità ossee o agli esami correlati
- 
-**Adattamento ASST Lecco:** la consulenza specialistica viene richiesta tramite il team di Endocrinologia Pediatrica/Metabolismo osseo del centro regionale di riferimento (vedi sopra), secondo i percorsi di rete neonatologica lombarda. 
  
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