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 ===== Scala N-PASS (Neonatal Pain Agitation and Sedation Scale) =====
-Nell'ambito della Rete Neonatologica lombarda si raccomanda l'utilizzo della **scala N-PASS** (Neonatal Pain, Agitation and Sedation Scale), scala validata sviluppata in Nord America per la valutazione del dolore e della sedazione in neonati a termine, pretermine e post-chirurgici, con indicatori multidimensionali. È **indispensabile** che tutto il personale che utilizza la N-PASS sia adeguatamente formato al suo utilizzo.
+In letteratura è disponibile un'ampia gamma di scale di valutazione del dolore neonatale (Appendice 1). Ogni reparto di neonatologia dovrebbe scegliere una scala di valutazione del dolore convalidata e acquisire dimestichezza nel suo utilizzo per la misurazione del dolore.
+Nellasi raccomanda l'utilizzo della **scala N-PASS** (Neonatal Pain, Agitation and Sedation Scale), scala validata sviluppata in Nord America per la valutazione del dolore e della sedazione in neonati a termine, pretermine e post-chirurgici, con indicatori multidimensionali. È **indispensabile** che tutto il personale che utilizza la N-PASS sia adeguatamente formato al suo utilizzo.
 **Dolore e sedazione vengono valutati separatamente con la N-PASS.**
@@ Linea 185: / Linea 187: @@
   * Post-operatorio → almeno ogni 2 ore per 24–48 ore, poi ogni 4 ore fino alla sospensione
-==== Punteggio dolore/agitazione N-PASS ====
+== Punteggio dolore/agitazione N-PASS ==
 Il dolore viene valutato da 0 a +2 per ciascun criterio comportamentale e fisiologico, poi sommato. **Nei neonati pretermine < 30 settimane (o età corretta < 30 sett.) si aggiunge 1 punto al totale.**\\
@@ Linea 210: / Linea 212: @@
   * Le dosi di oppioidi devono essere aumentate del 10% ogni 3–5 giorni (tolleranza senza sintomi evidenti di analgesia inadeguata)
-==== Valutazione della sedazione con N-PASS ====
+== Valutazione della sedazione con N-PASS ==
 La sedazione viene valutata **separatamente** dal dolore, in risposta agli stimoli durante le sole cure "hands-on", e documentata come **numero negativo (0 → -10)**. Il neonato non deve essere stimolato inutilmente per valutare la sedazione; la sedazione **NON deve essere valutata a ogni score del dolore**.
@@ Linea 220: / Linea 222: @@
 | **Arti / Tono** | Nessuna presa palmare/plantare elicitabile; tono flaccido | Presa palmare/plantare debole elicitabile; tono ridotto | Mani e piedi rilassati; presa normale; tono adeguato per EG | — |
 | **Parametri vitali** (FC, PA, FR, SpO₂) | Nessuna variabilità agli stimoli; ipoventilazione, apnea o nessuno sforzo respiratorio spontaneo (se ventilato) | Scarsa variabilità agli stimoli (< 10% dalla baseline) | Parametri e SpO₂ nei limiti normali con variabilità normale | Documentare come numero **negativo** |
+{{.:pasted:20260521-151928.png?nolink&600}}
 **Obiettivi di sedazione:**
@@ Linea 278: / Linea 283: @@
 **Oppioidi per neonati in ventilazione meccanica**\\
-La ventilazione meccanica è potenzialmente un intervento doloroso. Storicamente gli oppioidi sono stati usati in TIN per attenuare il dolore o il disagio. Tuttavia le evidenze non supportano l'uso routinario di oppioidi nei neonati in ventilazione meccanica. Si raccomanda un uso selettivo, guidato dal giudizio clinico e dagli indicatori di dolore neonatale (Bellù et al. 2010).
+La ventilazione meccanica è potenzialmente un intervento doloroso. Storicamente gli oppioidi sono stati usati in TIN per attenuare il dolore o il disagio. Tuttavia le evidenze non supportano l'uso routinario di oppioidi nei neonati in ventilazione meccanica. Si raccomanda un uso selettivo, guidato dal giudizio clinico e dagli indicatori di dolore neonatale (Bellù et al. 2021).
 **Svezzamento dagli oppioidi**\\