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Linea 41: Linea 41:
 | \\ \\ • Anteriormente ai corni frontali dei ventricoli laterali \\ • A livello dei corni anteriori dei ventricoli laterali e delle scissure silviane \\ • A livello del terzo ventricolo e dei talami \\ • A livello dei corni posteriori dei ventricoli laterali (con i plessi coroidei) \\ • Posteriormente ai plessi coroidei (sostanza cerebrale posteriore) \\ • Una misurazione del rapporto ventricolo-cranico (VCR) deve essere eseguita a livello del forame di Monro, che connette il terzo ventricolo ai ventricoli laterali, in presenza di dilatazione ventricolare laterale | //{{.:pasted:20260520-172229.png}}// | | \\ \\ • Anteriormente ai corni frontali dei ventricoli laterali \\ • A livello dei corni anteriori dei ventricoli laterali e delle scissure silviane \\ • A livello del terzo ventricolo e dei talami \\ • A livello dei corni posteriori dei ventricoli laterali (con i plessi coroidei) \\ • Posteriormente ai plessi coroidei (sostanza cerebrale posteriore) \\ • Una misurazione del rapporto ventricolo-cranico (VCR) deve essere eseguita a livello del forame di Monro, che connette il terzo ventricolo ai ventricoli laterali, in presenza di dilatazione ventricolare laterale | //{{.:pasted:20260520-172229.png}}// |
 ^ Piano sagittale (5+ immagini) ^ ^ ^ Piano sagittale (5+ immagini) ^ ^
-| \\ \\ • Linea mediana attraverso il 3° ventricolo, il septum pellucidum, il cervelletto con il 4° ventricolo e il forame magno \\ • Attraverso ciascun ventricolo laterale mostrando i corni anteriore e posteriore, con immagine del solco caudotalamico se possibile (area della matrice germinale) \\ • Attraverso ciascun emisfero, lateralmente al ventricolo, per la sostanza bianca profonda \\ \\ In presenza di encefalopatia ipossico-ischemica (HIE) o dilatazione ventricolare, l'indice di resistenza deve essere misurato nel piano sagittale mediano. L'arteria cerebrale anteriore viene identificata con il Doppler colore nel suo decorso verticale, immediatamente anteriore al ginocchio del corpo calloso. | |+| \\ \\ • Linea mediana attraverso il 3° ventricolo, il septum pellucidum, il cervelletto con il 4° ventricolo e il forame magno \\ • Attraverso ciascun ventricolo laterale mostrando i corni anteriore e posteriore, con immagine del solco caudotalamico se possibile (area della matrice germinale) \\ • Attraverso ciascun emisfero, lateralmente al ventricolo, per la sostanza bianca profonda \\ \\ In presenza di encefalopatia ipossico-ischemica (HIE) o dilatazione ventricolare, l'indice di resistenza deve essere misurato nel piano sagittale mediano. L'arteria cerebrale anteriore viene identificata con il Doppler colore nel suo decorso verticale, immediatamente anteriore al ginocchio del corpo calloso. |{{.:pasted:20260520-172353.png}} | 
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 ===== 4. Timing delle ecografie di routine nel neonato pretermine ===== ===== 4. Timing delle ecografie di routine nel neonato pretermine =====
Linea 108: Linea 115:
 <note> <note>
 **N.B.** È comune riscontrare cisti periventricolari benigne nelle ecografie craniche di routine. È importante non confonderle con PVL cistica o porencefalia. Lo schema sottostante indica le localizzazioni tipiche dei diversi tipi di cisti periventricolari: **N.B.** È comune riscontrare cisti periventricolari benigne nelle ecografie craniche di routine. È importante non confonderle con PVL cistica o porencefalia. Lo schema sottostante indica le localizzazioni tipiche dei diversi tipi di cisti periventricolari:
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 +{{.:pasted:20260520-173431.png}}
  
   * 1+2 = Cisti germinolitiche e pseudocisti: si trovano al di sotto o al livello della porzione superiore del ventricolo laterale.   * 1+2 = Cisti germinolitiche e pseudocisti: si trovano al di sotto o al livello della porzione superiore del ventricolo laterale.
Linea 123: Linea 132:
  
 La misurazione del sistema ventricolare deve essere eseguita su una proiezione simmetrica e riproducibile. Il VCR è il rapporto tra la distanza tra le pareti laterali dei ventricoli e il diametro biparietale. Viene solitamente espresso come percentuale, con un valore normale di circa 33–36% nel neonato pretermine. Questo valore è particolarmente utile per monitorare l'entità della variazione tra misurazioni successive. Un VCR in aumento deve indurre rivalutazioni frequenti con misurazione dell'indice di resistenza cerebrale (vedi sotto). La misurazione del sistema ventricolare deve essere eseguita su una proiezione simmetrica e riproducibile. Il VCR è il rapporto tra la distanza tra le pareti laterali dei ventricoli e il diametro biparietale. Viene solitamente espresso come percentuale, con un valore normale di circa 33–36% nel neonato pretermine. Questo valore è particolarmente utile per monitorare l'entità della variazione tra misurazioni successive. Un VCR in aumento deve indurre rivalutazioni frequenti con misurazione dell'indice di resistenza cerebrale (vedi sotto).
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 ==== 8.2 Indice ventricolare (VI) ==== ==== 8.2 Indice ventricolare (VI) ====
Linea 128: Linea 138:
 L'indice ventricolare, come descritto da Levine, è la distanza assoluta tra la falce cerebrale e la parete laterale del corno anteriore nel piano coronale al livello del terzo ventricolo. Valori superiori di oltre 4 mm al 97° centile per l'età gestazionale sono indicativi di dilatazione ventricolare significativa (vedi grafico). Uno studio di Brouwer et al. ha confrontato il drenaggio precoce del CSF — a un VI di 4 mm sopra il 97° centile — con il drenaggio oltre questa soglia, dimostrando che il trattamento precoce era associato a un migliore quoziente di sviluppo a 2 anni e a una minore probabilità di dipendenza da shunt; tuttavia non si osservava una riduzione della frequenza di paralisi cerebrale con il drenaggio precoce. L'indice ventricolare, come descritto da Levine, è la distanza assoluta tra la falce cerebrale e la parete laterale del corno anteriore nel piano coronale al livello del terzo ventricolo. Valori superiori di oltre 4 mm al 97° centile per l'età gestazionale sono indicativi di dilatazione ventricolare significativa (vedi grafico). Uno studio di Brouwer et al. ha confrontato il drenaggio precoce del CSF — a un VI di 4 mm sopra il 97° centile — con il drenaggio oltre questa soglia, dimostrando che il trattamento precoce era associato a un migliore quoziente di sviluppo a 2 anni e a una minore probabilità di dipendenza da shunt; tuttavia non si osservava una riduzione della frequenza di paralisi cerebrale con il drenaggio precoce.
  
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 ==== 8.3 Indice di resistenza (RI) ==== ==== 8.3 Indice di resistenza (RI) ====
  
Linea 137: Linea 148:
  
 La pressione arteriosa del neonato e la tensione di anidride carbonica devono essere considerate nella misurazione del RI, poiché influenzano il flusso ematico cerebrale. Le variazioni del RI indicano una scarsa regolazione del flusso cerebrale e sono spesso associate a esiti avversi. È importante interpretare il RI con cautela, poiché il flusso ematico cerebrale è in costante variazione a causa di alterazioni emodinamiche, con una considerevole variabilità inter- e intra-osservatore. La pressione arteriosa del neonato e la tensione di anidride carbonica devono essere considerate nella misurazione del RI, poiché influenzano il flusso ematico cerebrale. Le variazioni del RI indicano una scarsa regolazione del flusso cerebrale e sono spesso associate a esiti avversi. È importante interpretare il RI con cautela, poiché il flusso ematico cerebrale è in costante variazione a causa di alterazioni emodinamiche, con una considerevole variabilità inter- e intra-osservatore.
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 === Interpretazione del RI === === Interpretazione del RI ===
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